胃癌的免疫治疗

胃癌的免疫治疗：突破与希望

近年来，随着免疫治疗在肿瘤领域的迅猛发展，胃癌的治疗迎来了新的转机。免疫治疗通过激活患者体内的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞，从而延长患者的生存时间。特别是在晚期转移性胃癌的治疗中，免疫治疗逐渐成为不可或缺的手段。本文将结合当前的研究进展，探讨胃癌的免疫治疗策略及其临床实践。

一、胃癌免疫治疗的理论基础

胃癌作为消化系统常见的恶性肿瘤，其生物学行为复杂，早期诊断难度大，因此多数患者在确诊时已处于晚期，这限制了传统治疗方法的效果。免疫治疗的提出为胃癌的治疗提供了新的思路，其通过增强机体免疫应答，促进对癌细胞的清除。在胃癌的免疫治疗中，免疫检查点抑制剂，如PD-L1单抗，已经显示出良好的治疗潜力。

二、临床应用与研究进展

免疫检查点抑制剂的应用

信迪利单抗作为一种重要的免疫检查点抑制剂，在胃癌的一线治疗中取得了显著成绩。研究表明，信迪利单抗不仅能够提升无进展生存期，还降低了死亡风险，使总生存期的首次突破达到19个月。这标志着免疫治疗在胃癌治疗中成为新的金标准。

联合治疗策略

免疫治疗与化疗的联合使用能够显著提高治疗效果。例如，SOX方案结合纳武利尤单抗已被应用于PD-L1 CPS≥5的胃癌患者一线治疗，结果显示疗效显著。此外，帕博利珠单抗和化疗的联用也是晚期转移性胃癌患者一线治疗的有效选择，展现出较好的响应率。

单药治疗的适应症

在具备dMMR/MSI-H特征的胃癌患者中，单独使用免疫治疗也可能取得良好效果。这一特征的胃癌对免疫治疗响应度更高，因为dMMR/MSI-H状态通常伴随着更多的新生抗原，能够更好地激活免疫系统。

三、挑战与前景

尽管胃癌的免疫治疗展现了良好的应用前景，但也面临一些挑战。例如，假性进展现象在免疫治疗中并不少见，患者的病灶在治疗初期可能会出现扩大趋势，使得疗效评估更加复杂。此外，虽然免疫治疗整体安全性较好，但个别患者依然可能出现严重的不良反应，因此需要在治疗过程中密切监控。根据患者不同阶段和类型制定个体化的治疗方案是免疫治疗的关键。

结语

胃癌的免疫治疗为患者提供了新的治疗希望，尤其是在晚期和转移性胃癌的管理中，免疫治疗的引入显著改善了患者的生存预后。随着研究的不断深入和临床经验的积累，免疫治疗在胃癌中的应用将进一步拓展，并有望在未来为更多患者带来福音。医务工作者将在这一领域不断探索，为患者制定最佳的治疗方案，使更多的胃癌患者受益于现代科学技术的进步。

潘宁波

广元市第一人民医院