替雷利珠单抗、信迪利单抗与伊匹木单抗的应用

免疫疗法新纪元：替雷利珠单抗、信迪利单抗与伊匹木单抗的合理应用

在肿瘤治疗的广阔领域中，免疫疗法以其独特的机制和创新性正逐步成为继手术、放疗、化疗后的第四大治疗手段。其中，替雷利珠单抗、信迪利单抗与伊匹木单抗作为免疫检查点抑制剂的代表药物，以其显著的疗效和独特的作用机制，为患者带来了新的希望。本文将深入探讨这三种药物的合理应用，以期为临床提供实际指导。

替雷利珠单抗：精准打击，重塑抗癌防线

替雷利珠单抗（Tislelizumab）作为一种PD1抑制剂，通过阻断PD1与PDL1的结合，解除肿瘤微环境中的免疫抑制状态，激活T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。其注射液规格为100mg(10ml)/瓶，适用于多种难治性肿瘤的治疗。

应用要点： 1. 适应症明确：替雷利珠单抗被批准用于治疗至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤，以及PDL1高表达的含铂化疗失败包括新辅助或辅助化疗12个月内进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌。 2. 剂量与给药方式：推荐剂量为200mg，每3周静脉输注一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。治疗期间需定期监测治疗反应及毒性，调整治疗方案。 3. 非典型反应管理：面对可能出现的非典型反应（如初期肿瘤增大），应基于患者整体临床状况判断是否继续治疗。 4. 特殊人群用药：轻度肝功能或肾功能不全患者应在医生指导下慎用，无需调整剂量；中重度患者则不推荐使用。

生活方式调整：患者在接受替雷利珠单抗治疗期间，应保持规律作息，均衡饮食，适量运动，保持乐观心态，以辅助提升治疗效果。

信迪利单抗：联合化疗，拓宽治疗边界

信迪利单抗（Sintilimab）是另一种重要的PD1抑制剂，通过联合化疗方案，在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗中展现出显著疗效。

应用亮点： 1. 联合治疗方案：信迪利单抗可与培美曲塞和铂类化疗联合，用于EGFR基因突变阴性和ALK阴性的晚期或复发性非鳞状细胞NSCLC；或与吉西他滨和铂类化疗联合，用于不可手术切除的晚期或复发性鳞状细胞NSCLC。 2. 给药与监测：推荐剂量同样是200mg，每3周静脉输注一次，直至疾病进展或产生不可耐受的毒性。需严格控制输注时间，避免快速注射。 3. 安全性考量：轻中度肝功能或肾功能不全患者无需调整剂量，但重度损伤患者应在医生指导下慎用。

临床指导意义：信迪利单抗的联合化疗方案为晚期NSCLC患者提供了更多治疗选择，尤其对于无法手术或化疗失败的患者，具有重要的临床意义。

伊匹木单抗：CTLA-4抑制，激发免疫潜能

伊匹木单抗（Ipilimumab，Yervoy）作为全球首个CTLA4抑制剂，通过阻断CTLA4与配体的相互作用，促进T细胞活化和增殖，展现出强大的抗肿瘤潜力。

应用特色： 1. 联合用药策略：伊匹木单抗常与纳武利尤单抗联合使用，用于不可手术切除的、初治的非上皮样恶性胸膜间皮瘤的治疗。推荐剂量为1mg/kg，每6周一次，联合纳武利尤单抗，直至疾病进展或产生不可耐受的毒性。 2. 非典型反应处理：对于临床稳定但有疾病进展初步证据的患者，建议继续联合治疗，直至证实疾病进展。

注意事项：伊匹木单抗的治疗过程需密切关注患者的免疫反应和安全性，适时调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。

结语：免疫疗法的未来展望

替雷利珠单抗、信迪利单抗与伊匹木单抗作为免疫疗法的杰出代表，正逐步改变着肿瘤治疗的格局。它们的合理应用不仅要求医生具备深厚的专业知识，更需结合患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。同时，患者也应积极参与治疗过程，通过调整生活方式，提高治疗效果，共同对抗肿瘤的挑战。

随着免疫疗法的不断发展和完善，我们有理由相信，未来的肿瘤治疗将更加精准、高效、安全。替雷利珠单抗、信迪利单抗与伊匹木单抗等免疫检查点抑制剂的广泛应用，将为更多患者带来生命的曙光。

隰成林

河北大学附属医院本部