免疫治疗在胃癌新辅助中的运用

免疫治疗在胃癌新辅助中的运用

近年来，免疫治疗在实体肿瘤治疗中的应用取得了显著进展，尤其是在进展期胃癌的治疗中，免疫治疗已成为研究的热点之一。胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗难度较大，传统的手术、化疗和放疗在某些情况下效果有限。因此，探索新的治疗模式成为医学界的重要任务。免疫治疗与术前新辅助治疗模式的结合，正是这一探索的重要方向。

一、免疫治疗的基本原理

免疫治疗通过激活或增强机体的免疫系统来识别和攻击癌细胞。与传统治疗方法不同，免疫治疗不直接作用于肿瘤细胞，而是通过调节免疫系统的功能来间接抑制肿瘤的生长和扩散。近年来，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂在多种癌症的治疗中显示出良好的效果，为胃癌的治疗带来了新的希望。

二、免疫治疗在胃癌新辅助治疗中的应用

降低肿瘤分期：新辅助治疗的一个重要目标是通过术前治疗降低肿瘤的分期，从而提高手术切除的成功率。免疫治疗与化疗或放疗的联合应用，有望在术前实现肿瘤的降期，增加根治性切除的可能性。

提高病理缓解率：病理缓解是评估新辅助治疗效果的重要指标。研究表明，免疫治疗可以提高胃癌患者的病理缓解率，尤其是在与其他治疗方法联合使用时，能够显著改善患者的预后。

改善远期生存：免疫治疗不仅在短期内对肿瘤有抑制作用，还可能通过长期激活免疫系统来防止肿瘤的复发和转移，从而改善患者的远期生存率。

三、临床研究与挑战

尽管免疫治疗在胃癌新辅助治疗中的应用前景广阔，但其临床价值仍需通过大规模、前瞻性Ⅲ期临床研究来验证。目前，关于免疫治疗是否会增加围手术期并发症、不良事件以及对肿瘤病理学响应的影响，仍处于探索阶段。

并发症与不良事件：免疫治疗可能引发免疫相关的不良反应，如皮肤反应、内分泌紊乱等，这些反应可能影响患者的术后恢复。因此，在临床应用中，需要密切监测患者的免疫反应，并及时处理可能出现的并发症。

预测指标的筛选：为了提高免疫治疗的效果，筛选高特异性的疗效预测指标至关重要。这些指标可以帮助医生选择合适的患者进行免疫治疗，从而提高治疗的成功率。

治疗周期与手术时间的选择：合理安排新辅助治疗的周期和手术时间，是优化治疗方案的重要环节。过长的治疗周期可能导致肿瘤进展，而过短的周期可能无法充分发挥免疫治疗的效果。因此，需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案设计。

四、结语

免疫治疗在胃癌新辅助治疗中的应用，代表了肿瘤治疗领域的一个重要进展。通过与传统治疗方法的有机结合，免疫治疗有望进一步提高局部进展期胃癌的整体治疗效果。然而，其临床应用仍面临诸多挑战，需要通过大规模的临床研究来验证其安全性和有效性。未来，随着新药和新型治疗模式的不断探索，以及高特异性疗效预测指标的筛选，免疫治疗在胃癌新辅助治疗中的应用将更加规范和优化，为患者带来更多的治疗选择和希望。

邱海波

中山大学肿瘤防治中心越秀院区