对于有早期复发风险的肝癌患者,采用何种治疗方案可以降低术后复发率并提高RFS和OS?

在肝癌的治疗中，早期复发是一个常见且棘手的问题，尤其是在手术切除后。为了降低术后复发率并提高无复发生存期（RFS）和总生存期（OS），术后辅助治疗成为了一个重要的策略。本文将探讨几种有效的术后辅助治疗方案，包括介入治疗、免疫治疗及其联合应用，如何帮助有早期复发风险的肝癌患者改善预后。

一、术后辅助治疗的重要性

肝癌是一种高度异质性的恶性肿瘤，其复发率高，尤其是在手术切除后的头两年内。术后辅助治疗的目的是通过多种手段抑制残留癌细胞的生长，降低复发风险，提高患者的生存率。近年来，随着医学技术的进步，术后辅助治疗的手段不断丰富，为患者提供了更多的选择。

二、介入治疗的应用

经导管动脉化疗栓塞（TACE）：TACE是一种常用于肝癌的介入治疗方法，通过导管将化疗药物直接注入肝动脉，同时进行栓塞以阻断肿瘤的血供。研究表明，TACE在术后辅助治疗中能够有效降低复发率，延长患者的无病生存期。

肝动脉灌注化疗（HAIC）：HAIC是一种通过肝动脉持续灌注化疗药物的治疗方法，能够在局部高浓度下杀灭癌细胞。与TACE相比，HAIC对肝功能的影响较小，适用于肝功能较差的患者。研究显示，HAIC在术后辅助治疗中也具有良好的疗效。

三、免疫治疗的突破

免疫治疗近年来在肝癌治疗中取得了显著进展，尤其是免疫检查点抑制剂的应用。

PD-1抑制剂：PD-1抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1通路，激活机体的免疫系统攻击癌细胞。在术后辅助治疗中，PD-1抑制剂如信迪利单抗显示出延长无病生存期的潜力。

联合治疗策略：研究表明，PD-1抑制剂与其他治疗手段联合使用，如靶向药物或化疗，能够进一步提高疗效。例如，仑伐替尼联合PD-1抑制剂在术后辅助治疗中表现出较好的效果，能够延长无病生存时间。

四、联合治疗的优势

靶向药物与免疫治疗的结合：靶向药物如仑伐替尼通过抑制肿瘤血管生成和细胞增殖，与免疫治疗联合使用能够增强抗肿瘤效应。研究显示，这种联合治疗能够显著提高患者的无复发生存期和总生存期。

化疗与免疫治疗的结合：FOLFOX-HAIC联合PD-1抑制剂作为一种转化治疗策略，显示出较高的手术转化率及改善局部晚期潜在可切除肝癌患者的无进展生存期。这种联合治疗能够在术后辅助治疗中提供更强的抗肿瘤效应。

五、个体化治疗的重要性

尽管术后辅助治疗方案多样，但具体的治疗选择应基于患者的具体情况，包括肿瘤的分期、患者的肝功能状态以及其他合并症等。多学科团队的共同讨论和决策对于制定个体化的治疗方案至关重要，以确保患者获得最佳的治疗效果。

结语

对于有早期复发风险的肝癌患者，术后辅助治疗提供了多种有效的选择，包括介入治疗、免疫治疗及其联合应用。这些治疗手段在降低术后复发率、延长无复发生存期和总生存期方面显示出显著的疗效。然而，治疗方案的选择应根据患者的具体情况进行个体化调整，以实现最佳的治疗效果。随着医学研究的不断深入和技术的进步，肝癌的术后辅助治疗将会取得更大的突破，为患者带来更多的希望。

宁会彬

河南省人民医院本部