肝癌的免疫治疗

肝癌的免疫治疗：激活身体的防御力量

肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC），是全球范围内导致癌症相关死亡的主要原因之一。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正在改变肝癌的治疗格局。本文将探讨肝癌免疫治疗的原理、临床应用及其在治疗中的重要性。

一、肝癌的免疫治疗原理

免疫治疗的核心在于激活患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂（ICIs）是目前肝癌免疫治疗的主要工具，包括PD-1/PD-L1抗体和CTLA-4抗体。这些药物通过阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的“刹车”信号，增强免疫系统的抗癌能力。

二、免疫治疗的临床应用

在2023版《肝细胞癌免疫联合治疗多学科中国专家共识》中，免疫治疗被推荐为不可切除HCC的一线治疗方案。常用的联合治疗策略包括：

阿替利珠单抗+贝伐珠单抗

信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物IBI305

卡瑞利珠单抗+阿帕替尼

替西木单抗+度伐利尤单抗

这些方案通过不同的机制协同作用，提高了患者的总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）以及客观缓解率（ORR）。它们已被纳入多个国家和地区针对晚期HCC一线治疗的标准指南。

三、免疫治疗的优势与挑战

免疫治疗的优势在于其能够提供持久的抗肿瘤反应，并且在某些患者中显示出显著的疗效。然而，免疫治疗也面临挑战，如免疫相关不良反应和对某些患者的疗效有限。因此，选择合适的患者和治疗方案至关重要。

四、HBV感染与免疫治疗

对于HBsAg阳性的肝癌患者，接受免疫治疗时进行抗病毒治疗是非常重要的。即使在免疫治疗期间，乙肝病毒（HBV）也可能再激活，导致肝炎爆发。预防性使用抗病毒药物如ETV、TDF、TAF或TMF可以有效减少这种风险，从而改善患者的总体预后。

五、结语

肝癌的免疫治疗为患者提供了新的希望，通过激活身体的防御力量，免疫治疗正在改变肝癌的治疗格局。随着科学研究的不断深入和临床经验的积累，免疫治疗有望在未来为更多肝癌患者带来福音。

张晓露

广元市中心医院