免疫治疗与靶向治疗的区别

免疫治疗与靶向治疗：实体肿瘤治疗的双翼

在现代肿瘤治疗领域，免疫治疗和靶向治疗作为两种前沿的治疗策略，正逐渐成为实体肿瘤患者的重要选择。尽管它们都旨在抑制肿瘤的生长和扩散，但在机制和应用上却存在显著差异。本文将深入探讨这两种治疗方法的原理及其在实体肿瘤治疗中的应用。

一、免疫治疗的原理与应用

免疫治疗是一种通过调动患者自身免疫系统来对抗肿瘤的治疗方法。目前，免疫治疗主要包括PD-1/PD-L1抑制剂和CAR-T细胞疗法。

PD-1/PD-L1抑制剂

PD-1（程序性死亡受体1）和PD-L1（程序性死亡配体1）抑制剂是免疫治疗中的重要药物。肿瘤细胞常通过表达PD-L1来抑制T细胞的活性，从而逃避免疫系统的攻击。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一抑制信号，使T细胞重新激活，进而识别并杀灭肿瘤细胞。这种治疗方法已在多种实体肿瘤中显示出显著疗效，尤其是在黑色素瘤、非小细胞肺癌等领域。

CAR-T细胞疗法

CAR-T细胞疗法是一种个性化的免疫治疗方法。其原理是从患者体内提取T细胞，并在体外通过基因工程技术改造，使其表达嵌合抗原受体（CAR），从而能够特异性识别肿瘤细胞。经过扩增的CAR-T细胞被重新输回患者体内，直接攻击肿瘤细胞。尽管CAR-T疗法在血液系统肿瘤中取得了突破性进展，但在实体肿瘤中的应用仍面临挑战，如肿瘤微环境的抑制作用和CAR-T细胞的持久性问题。

二、靶向治疗的原理与应用

靶向治疗是一种通过干扰肿瘤细胞特定分子通路来抑制其生长和扩散的治疗方法。其核心在于识别并靶向肿瘤细胞中的特定基因突变或异常蛋白。

基因突变的靶向

靶向治疗通常针对肿瘤细胞中已知的基因突变，如EGFR突变、ALK重排等。这些突变常导致肿瘤细胞的异常增殖和生存。通过靶向这些突变的药物，可以有效阻断肿瘤细胞的生长信号传导，从而抑制肿瘤的进展。例如，针对EGFR突变的酪氨酸激酶抑制剂（TKI）在非小细胞肺癌中已成为标准治疗。

信号通路的阻断

除了基因突变，靶向治疗还可以通过干扰肿瘤细胞的信号通路来发挥作用。例如，PI3K/AKT/mTOR通路在多种肿瘤中被激活，通过靶向该通路的药物，可以有效抑制肿瘤细胞的增殖和存活。

三、免疫治疗与靶向治疗的区别

尽管免疫治疗和靶向治疗都旨在抑制肿瘤的生长，但它们在机制上存在显著差异。免疫治疗通过激活患者的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，而靶向治疗则直接干扰肿瘤细胞的生长信号。此外，免疫治疗的效果往往具有持久性，但可能伴随免疫相关不良反应；而靶向治疗通常起效迅速，但耐药性问题较为突出。

四、结语

免疫治疗和靶向治疗作为实体肿瘤治疗的两大支柱，各自发挥着独特的作用。随着对肿瘤生物学理解的深入和技术的不断进步，这两种治疗方法的结合应用有望为实体肿瘤患者带来更为显著的治疗效果。未来，个性化治疗策略的制定将更加依赖于对患者肿瘤特征的精准分析，从而实现更高效的治疗。

朱芸

华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤诊疗中心