免疫不良反应知多少？

免疫不良反应知多少？

在治疗肿瘤的多种策略中，免疫疗法的出现为许多晚期甚至早期实体肿瘤患者带来了生存的希望。这些免疫药物通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，显著提高了患者的生存率。然而，免疫疗法的应用也伴随了一些不容忽视的风险，特别是免疫相关性毒副反应。这些副反应虽然不如疾病本身广为人知，但可能导致严重后果，甚至是致命性毒性。

免疫相关性毒副反应的范围广泛，包括了皮肤、消化系统、肝脏、内分泌系统以及其他器官和系统的不同程度的损害。免疫性心肌炎等心脏毒性反应尤为严重，其罕见但具有较高的致死率。在应用免疫治疗时，医务人员不仅需要关注其抗肿瘤的效果，更要对潜在的毒副反应保持警惕。

一、免疫相关性毒副反应的机制

免疫相关性毒副反应主要是由于免疫系统被激活后，不仅攻击肿瘤细胞，也可能错误地攻击正常组织和细胞。这种现象被称为自身免疫反应。随着免疫检查点抑制剂等药物的广泛使用，自身免疫性并发症的风险相应增加。这些药物通过阻断肿瘤细胞逃避免疫监视的能力，从而增强免疫应答，但也可能导致免疫系统失衡。

二、常见的免疫相关性毒副反应

皮肤反应：最常见的表现为皮疹、瘙痒和多形性红斑。尽管大多数皮肤反应是轻微的，严重的皮肤毒性如Stevens-Johnson综合征可以危及生命。

肠胃毒性：免疫性结肠炎可引发严重的腹泻和脱水。在某些情况下，这可能导致穿孔或肠道大出血。

肝毒性：表现为自身免疫性肝炎，其特征是肝功能异常，严重者可能导致肝衰竭。

内分泌系统毒性：包括甲状腺功能减退或亢进以及糖尿病性酮症酸中毒，这些问题在诊断和管理上存在挑战。

心脏毒性：尽管罕见，但免疫性心肌炎可能引发快速的心功能衰竭，需紧急处理。其导致高致死率的潜力使其成为关注的重点。

三、管理和减少风险

管理免疫相关性毒副反应需要多学科协作，包括肿瘤科、风湿科、皮肤科和心内科等科室。早期识别和处理这些反应对于降低其严重性至关重要。对于轻微的毒副反应，通常可以通过暂停治疗和使用类固醇进行控制。然而，对于严重的反应，可能需要永久性停药和加强免疫抑制治疗。

在实践中，合理用药是关键。需要根据每个患者的具体情况，量身定制治疗方案。进行期初和动态的风险评估，结合治疗的益处与可能的副作用，做出最优的治疗决策。此外，提醒患者监测和报告不适症状有助于早期发现和及时干预。

四、未来展望

免疫疗法已证明其在肿瘤治疗中的价值，但对其带来毒性副作用的认识同样重要。在未来，发展更精准的预测模型以及个体化的免疫治疗方案将显得尤为迫切。这些努力将致力于最大化免疫治疗带来的益处，同时将风险最小化。

总而言之，免疫相关性毒副反应是免疫治疗中不可忽视的一部分。通过前期风险的评估和及时有效的管理，我们可以优化治疗过程，使更多的肿瘤患者从免疫治疗中获益。

刘贤国

航空工业三六三医院