心血管疾病 ---风湿病 3

风湿性心瓣膜病：心血管健康的隐形威胁

在心血管疾病的广泛谱系中，风湿性心瓣膜病是一个常常被忽视但却极具危害的病症。它不仅影响心脏的正常功能，还可能导致严重的心力衰竭，进而引发全身血液循环障碍。本文将深入探讨风湿性心瓣膜病的病理机制、临床表现及其对心血管健康的影响。

一、风湿性心瓣膜病的病理机制

风湿性心瓣膜病主要是由于风湿性心内膜炎反复发作所致。风湿病初次发作到形成明显的瓣膜变形，通常需要2至10年的时间，因此多见于20至40岁的中青年人。除了风湿性心内膜炎，感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎以及心瓣膜先天发育异常等也可能导致心瓣膜病。

心瓣膜病的主要表现为瓣膜口狭窄或关闭不全。瓣膜狭窄是指瓣膜口在开放时不能充分开放，导致血液通过障碍。这通常是由于瓣叶之间发生粘连、瓣膜增厚、变硬、弹性减弱或瓣膜环硬化、缩窄等引起的。瓣膜关闭不全则是指瓣膜在关闭时不能密闭，导致部分血液返流。这是由于瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短或腱索增粗、缩短等改变引起的。

二、二尖瓣狭窄的临床表现

二尖瓣狭窄是风湿性心瓣膜病中最常见的类型。正常成人二尖瓣口开放时面积为5平方厘米，而狭窄时，瓣口面积可能缩小至1至2平方厘米，严重者仅0.5平方厘米。由于二尖瓣口狭窄，舒张期血液从左心房流入左心室发生障碍，导致左心房扩张和代偿性肥大。随着病变加重，左心房出现失代偿性扩张，导致肺淤血和肺静脉压升高，进而引发右心室负荷加重，最终导致右心功能不全。

临床上，二尖瓣狭窄患者在心尖区可听到舒张期杂音，这是由于心舒期左心房的血液通过狭窄的二尖瓣口造成涡流所致。X线检查显示左心房增大，但左心室不增大。由于肺淤血和水肿，患者可能出现呼吸困难、紫绀、咳出带血的泡沫痰等症状。右心衰竭时，因体循环淤血而出现颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水肿及体腔积液等表现。

三、二尖瓣关闭不全的临床表现

二尖瓣关闭不全时，在心缩期由于左心室部分血液返流到左心房，加上从肺静脉来的血液，使左心房的血容量增多，导致左心房代偿性肥大。心舒期时，左心室因接受左心房的血液亦较正常为多，负荷加重，逐渐发生代偿性肥大。尽管左心室的代偿作用可以在较长时期内维持正常的血液循环，但最终左心房和左心室均会发生代偿失调，导致左心衰竭，进而出现肺淤血、肺动脉高压，甚至右心衰竭。

与二尖瓣狭窄相比，二尖瓣关闭不全患者除有左心房肥大、扩张外，还有左心室肥大和扩张。听诊时在心尖区可听到收缩期杂音，这是由于心缩期左心室的血液返流所致。

四、结语

风湿性心瓣膜病作为一种严重的心血管疾病，其病理机制复杂，临床表现多样。早期识别和诊断对于预防心力衰竭和改善患者预后至关重要。随着医学技术的进步，心瓣膜病的治疗手段也在不断完善，为患者带来了更多的希望。然而，预防仍然是最有效的策略，尤其是在风湿性心内膜炎的早期干预和管理方面。通过提高公众对风湿性心瓣膜病的认识，我们可以更好地保护心血管健康，减少这一隐形威胁对生命的影响。

唐亚飞

三台县人民医院