胃癌的预防治疗

胃癌的预防与治疗：从早期筛查到综合治疗

胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。根据2020年中国最新数据，胃癌的发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。近年来，随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。本文将探讨胃癌的预防与治疗策略，以期提高公众对胃癌的认识和防治能力。

一、胃癌的预防

胃癌的预防主要包括一级预防和二级预防。一级预防旨在减少胃癌的发生，通过改善饮食习惯、戒烟限酒、预防幽门螺杆菌感染等措施降低胃癌的发病风险。二级预防则是通过早期筛查和诊断，及时发现和治疗早期胃癌，提高患者的生存率。

饮食与生活方式：高盐、腌制食品、烟熏食物等与胃癌的发生密切相关。建议减少摄入此类食物，多食用新鲜蔬菜和水果，保持均衡饮食。此外，戒烟限酒也是预防胃癌的重要措施。

幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染是胃癌的重要危险因素之一。通过检测和根除幽门螺杆菌，可以有效降低胃癌的发生风险。建议高危人群定期进行幽门螺杆菌检测，并在医生指导下进行根除治疗。

定期筛查：对于胃癌高危人群，如有胃癌家族史、慢性胃炎、胃溃疡等病史者，建议定期进行胃镜检查。胃镜检查是诊断胃癌的金标准，能够早期发现胃部病变，提高早期胃癌的检出率。

二、胃癌的诊断

胃癌的诊断需要结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等多方面信息。早期胃癌患者常无特异症状，随着病情进展，可出现上腹饱胀不适、食欲减退、体重减轻等症状。影像学检查如CT、MRI、超声等在胃癌的分期诊断中具有重要作用。

临床表现：早期胃癌症状不明显，进展期可出现上腹部疼痛、体重减轻、贫血等。晚期患者可能出现严重消瘦、黄疸、恶病质等。

影像学检查：CT是胃癌分期的首选影像方法，能够判断肿瘤的部位、大小及与周围组织的关系。MRI可用于对CT对比剂过敏者或怀疑转移者的检查。PET-CT可辅助胃癌分期，但不作为常规推荐。

胃镜检查：胃镜检查是确诊胃癌的必须手段，能够直接观察胃部病变并进行活检。近年来，无痛胃镜的应用提高了患者的接受度。

三、胃癌的治疗

胃癌的治疗策略以外科手术为主，结合化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段。早期胃癌患者通过内镜下切除术或手术切除可获得较好的预后。进展期胃癌则需根据具体情况制定个体化治疗方案。

外科手术：手术切除是胃癌治疗的主要手段。对于早期胃癌，内镜下切除术是一种微创且有效的治疗方法。进展期胃癌则需进行根治性胃切除术，并结合淋巴结清扫。

化疗与放疗：化疗可作为术前新辅助治疗或术后辅助治疗，以提高手术效果和降低复发风险。放疗主要用于局部晚期胃癌或术后复发的患者。

靶向治疗：随着分子生物学的进展，靶向治疗在胃癌治疗中逐渐应用。针对HER2阳性胃癌患者，曲妥珠单抗等靶向药物可显著提高治疗效果。

四、结语

胃癌的预防与治疗是一项复杂而系统的工作，需要多学科的协作与综合管理。通过加强公众健康教育，提高早期筛查和诊断能力，规范胃癌的治疗策略，可以有效改善胃癌患者的预后。我们相信，随着医学技术的不断进步，胃癌的防治将取得更加显著的成效。

杨志勇

河南科技大学第二附属医院