《三期乳腺癌的靶免治疗：新希望与新策略》

三期乳腺癌的靶免治疗：新希望与新策略

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其中三期乳腺癌属于局部晚期乳腺癌，患者的病情较为复杂。传统的治疗方法如手术、化疗和放疗在一定程度上能够控制病情，但往往伴随着较高的复发率和副作用。随着医学研究的不断发展，靶向治疗和免疫治疗（统称为靶免治疗）为三期乳腺癌患者带来了新的希望。本文将深入探讨三期乳腺癌靶免治疗的相关知识。

一、三期乳腺癌的病理特征

三期乳腺癌通常指肿瘤已经扩散至乳腺周围的淋巴结，但尚未转移至远处器官。这一阶段的乳腺癌具有较高的侵袭性和复发风险，治疗难度较大。传统治疗方法虽然能够缩小肿瘤和延长生存期，但由于肿瘤的异质性和耐药性，治疗效果往往不尽如人意。因此，寻找更为有效的治疗策略成为医学界的迫切需求。

二、靶向治疗的科学原理

靶向治疗是一种通过识别和攻击癌细胞特定分子靶点的治疗方法。与传统化疗不同，靶向治疗能够更精准地作用于癌细胞，减少对正常细胞的损伤。目前，针对三期乳腺癌的靶向治疗主要集中在HER2阳性乳腺癌和激素受体阳性乳腺癌。

HER2靶向治疗：HER2是一种促进细胞生长的蛋白质，在部分乳腺癌患者中过度表达。曲妥珠单抗（赫赛汀）是首个被批准用于HER2阳性乳腺癌的靶向药物，通过阻断HER2信号通路，抑制肿瘤生长。此外，帕妥珠单抗和T-DM1等新型药物的出现，进一步提高了治疗效果。

激素受体靶向治疗：对于激素受体阳性乳腺癌，内分泌治疗是重要的治疗手段。芳香化酶抑制剂和选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬）通过干扰雌激素信号通路，抑制肿瘤细胞的生长。

三、免疫治疗的突破

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。近年来，免疫检查点抑制剂在多种癌症的治疗中取得了显著进展。对于三期乳腺癌，免疫治疗的研究也在不断深入。

PD-1/PD-L1抑制剂：PD-1和PD-L1是免疫检查点蛋白，通过抑制T细胞活性，帮助癌细胞逃避免疫系统的攻击。PD-1/PD-L1抑制剂通过解除这种抑制，增强免疫系统的抗肿瘤能力。在部分三期乳腺癌患者中，PD-1/PD-L1抑制剂显示出良好的疗效。

免疫联合治疗：研究表明，免疫治疗与化疗或靶向治疗联合使用，能够产生协同效应，提高治疗效果。例如，PD-1抑制剂与化疗联合使用，能够显著延长患者的无进展生存期。

四、靶免治疗的临床实践

在临床实践中，靶免治疗的应用需要根据患者的具体病情和分子特征制定个性化的治疗方案。医生通常会通过基因检测和免疫组化分析，确定患者是否适合接受靶向治疗或免疫治疗。此外，靶免治疗的副作用管理也是临床实践中的重要环节。常见的副作用包括皮疹、疲劳、胃肠道反应等，医生需要根据患者的具体情况进行调整和处理。

五、结语

三期乳腺癌的靶免治疗为患者带来了新的希望和治疗选择。通过靶向治疗和免疫治疗的结合，医生能够更精准地攻击癌细胞，提高治疗效果，减少副作用的发生。尽管靶免治疗在三期乳腺癌的应用中仍面临一些挑战，如耐药性和治疗费用等，但随着科学技术的不断进步和临床研究的深入，我们有理由相信，靶免治疗将在未来为更多的乳腺癌患者带来福音。

金仁安

浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区