胃癌术后并发症

胃癌术后并发症的防治策略

在胃癌的治疗过程中，手术作为关键手段之一，对于早期及部分中晚期患者而言，往往能带来显著的生存获益。然而，任何手术都伴随着一定的风险与并发症，胃癌术后亦不例外。这些并发症不仅影响患者的术后恢复，还可能对预后产生不利影响。因此，掌握胃癌术后并发症的防治策略，对于提高患者生活质量、促进康复至关重要。

一、胃癌术后常见并发症概述

胃癌术后常见的并发症种类繁多，按发生部位及性质可分为以下几类：

消化道相关并发症：包括吻合口瘘、吻合口狭窄、倾倒综合征、反流性胃炎及肠梗阻等。吻合口瘘是最严重的并发症之一，可导致腹腔感染、败血症等严重后果。

营养代谢障碍：由于手术切除了部分胃组织，影响了食物的消化与吸收，患者可能出现营养不良、贫血、体重下降等问题。

感染并发症：包括肺部感染、腹腔感染、切口感染等，与手术创伤、免疫力下降等因素有关。

血栓性疾病：如深静脉血栓形成、肺栓塞等，多见于术后长期卧床、活动减少的患者。

其他并发症：如心脏并发症（心律失常、心肌梗死）、肺部并发症（肺不张、呼吸衰竭）、神经系统并发症（谵妄、脑卒中等）及心理社会问题（焦虑、抑郁）。

二、防治策略

术前充分评估与准备

术前应对患者的全身状况进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能、营养状态及心理状态等，识别并处理潜在的高风险因素。优化患者的营养状态，纠正贫血、低蛋白血症等，提高手术耐受性。同时，进行必要的心理疏导，减轻患者的焦虑与恐惧。

精细手术操作与术后管理

手术过程中，应追求精细操作，减少组织损伤，确保吻合口质量，降低吻合口瘘的风险。术后应密切监测患者的生命体征，观察引流液的性质与量，及时发现并处理潜在的并发症。对于高危患者，可预防性使用抗生素、抗凝药物等。

营养支持与康复锻炼

术后早期给予患者肠内营养支持，有助于促进肠道功能恢复，减少肠道细菌移位，降低感染风险。随着病情的稳定，逐渐过渡到经口进食，注意饮食的质与量，避免刺激性食物。同时，鼓励患者尽早下床活动，进行适度的康复锻炼，预防血栓性疾病及促进身体机能的恢复。

并发症的针对性治疗

吻合口瘘：一旦确诊，应立即禁食、胃肠减压，加强抗感染及营养支持治疗，必要时行手术修补或引流。 营养不良：根据患者具体情况制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养与肠外营养的结合使用。 感染并发症：根据病原学检查结果选用敏感抗生素，加强局部引流与换药，保持切口干燥清洁。 血栓性疾病：早期发现、早期诊断、早期治疗，包括抗凝、溶栓及必要时的手术治疗。 心理社会问题：建立多学科协作团队，为患者提供心理咨询、社会支持及家庭干预，促进其心理康复。

三、临床指导意义

胃癌术后并发症的防治是一个系统工程，需要外科、内科、营养科、心理科等多学科团队的紧密合作。通过术前充分评估与准备、术中精细操作与术后科学管理、个体化营养支持与康复锻炼以及并发症的针对性治疗，可以有效降低并发症的发生率与严重程度，提高患者的生活质量与生存率。

此外，加强医患沟通，提高患者对疾病的认识与自我管理能力，也是预防并发症、促进康复的重要环节。医护人员应耐心解答患者的疑问，帮助其树立战胜疾病的信心，积极参与治疗与康复过程。

总之，胃癌术后并发症的防治是胃癌综合治疗不可或缺的一部分。通过科学、系统、个体化的防治措施，可以最大限度地减少并发症带来的不良影响，为患者带来更好的预后。

陈阵

山东省肿瘤防治研究院