胃癌的免疫治疗

胃癌的免疫治疗：激活体内防御的前沿策略

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界的重大挑战。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，逐渐在胃癌的治疗中展现出显著的疗效。本文将深入探讨胃癌免疫治疗的原理、主要方法及其临床应用。

一、胃癌的免疫治疗原理

免疫治疗的核心在于激活患者体内的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。正常情况下，人体的免疫系统能够识别并清除异常细胞，但肿瘤细胞往往通过多种机制逃避免疫监视。免疫治疗通过解除这些抑制机制，重新激活免疫系统的抗肿瘤能力。

二、主要的免疫治疗方法

PD-L1单抗

PD-L1单抗是一种通过阻断PD-1/PD-L1通路来增强免疫反应的药物。PD-1是T细胞表面的一种受体，当其与肿瘤细胞表面的PD-L1结合时，会抑制T细胞的活性，从而使肿瘤细胞逃避免疫攻击。PD-L1单抗通过阻断这一结合，恢复T细胞的杀伤功能。

dMMR/MSI-H适应症下的免疫单药治疗

dMMR（错配修复缺陷）和MSI-H（高微卫星不稳定性）是两种与肿瘤免疫逃逸相关的分子特征。在这些特征存在的情况下，肿瘤细胞更容易被免疫系统识别和攻击。因此，对于dMMR/MSI-H特征的胃癌患者，单独使用免疫治疗药物往往能够取得良好的效果。

三、信迪利单抗在胃癌治疗中的应用

信迪利单抗是一种重要的免疫检查点抑制剂，在胃癌的一线治疗中被推荐为金标准。研究表明，信迪利单抗能够显著降低患者的死亡风险，并且在一线治疗时首次实现了总生存期突破至19个月。这一突破为晚期转移性胃癌患者带来了新的希望。

四、免疫治疗与其他治疗方法的联合应用

免疫治疗不仅可以单独使用，还可以与其他治疗方法如化疗联合使用，以达到更好的疗效。例如，SOX方案联合纳武利尤单抗用于一线治疗胃癌（条件是PD-L1 CPS≥5），或帕博利珠单抗联合化疗作为一线治疗晚期转移性胃癌的选择之一。这些联合治疗方案通过多种机制共同作用，能够更有效地控制肿瘤进展。

五、免疫治疗的安全性与特定现象

免疫治疗在胃癌治疗中的应用虽然效果显著，但也可能引起一些特定的现象，如假性进展。假性进展是指在治疗初期，肿瘤体积暂时增大，但随后会出现明显的缩小。这一现象需要医生在治疗过程中密切监测，以避免误判。此外，免疫治疗的安全性评价良好，通常不会导致严重的不良反应，但仍需注意个体差异和潜在的免疫相关不良事件。

六、结语

胃癌的免疫治疗是一种通过激活患者体内免疫系统来对抗肿瘤的方法，尤其适合晚期转移性胃癌的治疗。信迪利单抗作为一线治疗药物，不仅提高了胃癌患者的无进展生存期，还显著降低了死亡风险。对于存在dMMR/MSI-H特征的胃癌患者，单独使用免疫治疗也可能取得良好的效果。总之，针对不同阶段和类型的胃癌，医生会根据具体情况选择最合适的免疫治疗策略。随着科学研究的不断深入和临床经验的积累，胃癌的免疫治疗将会取得更加显著的成效，为患者带来更多的希望和福音。

张凯

广元市第一人民医院