MR酰胺质子转移成像在鉴别肝细胞癌与肿块型肝内胆管癌中的价值

酰胺质子转移成像在肝细胞癌与肿块型肝内胆管癌鉴别中的应用

在现代医学影像学中，如何准确鉴别肝细胞癌（HCC）与肿块型肝内胆管癌（IMCC）一直是临床诊断中的一大挑战。随着影像技术的不断进步，酰胺质子转移（APTw）成像与扩散加权成像（DWI）逐渐成为研究的热点。本文将探讨这两种成像技术在HCC与IMCC鉴别诊断中的价值。

一、研究背景与方法

肝细胞癌和肿块型肝内胆管癌是两种常见的肝脏恶性肿瘤，尽管它们在影像学表现上有一定的相似性，但其治疗策略和预后却截然不同。因此，准确的鉴别诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。本研究纳入了150例疑似肝占位的患者，这些患者均接受了前瞻性上腹部MRI检查，包括APTw及DWI序列。最终，病理结果证实为HCC与IMCC的患者被纳入研究。

在影像分析中，由两名经验丰富的放射科医师独立测量病灶的APTw值及ADC值。通过独立样本t检验分析HCC与IMCC之间的APTw值及ADC值差异，并采用Pearson相关性分析评估病灶APTw值与ADC值之间的关系。此外，受试者工作特征（ROC）曲线被用于分析APTw和ADC在鉴别HCC和IMCC中的诊断性能。

二、研究结果

在本研究中，共有76例患者被纳入，包括53例HCC患者和23例IMCC患者。结果显示，HCC组的APTw值显著高于IMCC组，而HCC组的ADC值则低于IMCC组。这一结果表明，APTw值和ADC值在HCC与IMCC之间存在显著差异。

具体而言，HCC组的APTw值为1.37±0.99%，而IMCC组为-0.31±0.79%。在ADC值方面，HCC组为0.87±0.14×10^-3mm^2/s，而IMCC组为1.02±0.20×10^-3mm^2/s。此外，APTw与ADC值之间呈负相关关系，这意味着在HCC和IMCC的鉴别中，APTw值的增加伴随着ADC值的降低。

通过ROC曲线分析，APTw的受试者曲线下面积（AUC）为0.90，显著高于ADC的0.72。这表明APTw在鉴别HCC和IMCC时具有更高的诊断性能。进一步分析显示，APTw鉴别IMCC和HCC的最佳截断值为0.04%，其敏感度为92%，特异度为78%。

三、结论与临床意义

本研究表明，APTw定量成像在鉴别HCC和IMCC时优于DWI定量成像。APTw成像通过检测组织中酰胺质子的转移效应，能够提供更为精确的组织代谢信息，从而提高了对肿瘤性质的判断能力。相比之下，DWI主要反映水分子在组织中的扩散特性，虽然也能提供一定的诊断信息，但其在鉴别诊断中的效能相对较低。

因此，APTw成像可能为HCC与IMCC的鉴别提供重要的辅助诊断价值。通过结合APTw与传统影像学检查，临床医师可以更准确地评估肝脏肿瘤的性质，从而制定更为个性化的治疗方案。这一研究结果为未来的临床应用提供了新的思路，也为影像学技术在肿瘤诊断中的发展指明了方向。

总之，随着影像技术的不断进步，APTw成像有望在肝脏肿瘤的鉴别诊断中发挥更大的作用，为患者带来更好的诊疗体验。

李俊然

陆军军医大学第一附属医院