肠癌治疗方案

食管癌免疫治疗新突破：探索治愈可能与治疗进展

近年来，食管癌的治疗领域迎来了前所未有的变革，其中免疫治疗作为新兴的治疗手段，展现出了令人瞩目的疗效与潜力。本文将深入探讨食管癌免疫治疗的新进展，分析其治愈可能性，并讨论这一疗法在临床实践中的应用与指导意义。

免疫治疗的基本原理与进展

免疫治疗，顾名思义，是通过激活或增强患者自身的免疫系统来对抗癌症的治疗方法。在食管癌的治疗中，免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂和细胞毒T细胞（CART）疗法两大类。

免疫检查点抑制剂：这类药物通过阻断肿瘤细胞表面的免疫抑制分子，如PD1与PDL1的结合，从而解除肿瘤对免疫细胞的抑制作用，恢复机体对肿瘤的免疫应答。2022年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了PD1抑制剂Nivolumab作为一线治疗不可切除的晚期或转移性食管鳞癌，标志着免疫治疗在食管癌治疗中的正式应用。研究表明，PDL1表达超过1%的患者对免疫治疗反应更佳，这为后续治疗策略的制定提供了重要依据。

CART细胞疗法：这是一种高度个性化的细胞治疗方法，通过提取患者自身的T细胞，在体外进行基因改造，使其能够特异性地识别并攻击肿瘤细胞。CART细胞疗法在血液肿瘤中取得了显著疗效，目前正在逐步探索其在实体瘤如食管癌中的应用。尽管目前CART疗法在食管癌中的临床试验仍处于初级阶段，但其前景令人期待。

免疫治疗在食管癌中的治愈可能性

免疫治疗最令人振奋之处在于其可能为晚期癌症患者带来长期生存甚至治愈的希望。在食管癌的治疗中，虽然完全治愈所有类型的患者仍是一个巨大的挑战，但已有不少晚期患者在接受免疫治疗后实现了显著的生存期延长，甚至有个别患者达到了无癌状态。例如，韦德先生的案例就是一个生动的例证，他通过HER2靶向药与PD1免疫检查点抑制剂的联合治疗，成功实现了肿瘤的显著缩小并最终消失，重新回归正常生活。

然而，值得注意的是，免疫治疗并非适用于所有食管癌患者。其疗效受多种因素影响，包括患者的肿瘤类型、分期、PDL1表达水平以及免疫系统的整体状况等。因此，在制定治疗方案时，医生需综合考虑患者的具体情况，进行个体化的评估与选择。

免疫联合疗法的应用与挑战

为了进一步提高免疫治疗的疗效，研究者们开始探索免疫联合疗法的应用。其中，“免疫+化疗”的组合疗法在食管癌治疗中展现出了显著的优势。例如，我国中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授团队的研究表明，国产免疫药物卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗晚期食管鳞癌患者，可显著延长患者的无进展生存期，中位生存期达15.3个月，有效率高达72.1%。这一研究成果不仅为我国食管癌患者提供了新的治疗选择，也为全球食管癌治疗领域贡献了中国智慧。

然而，免疫联合疗法也面临着一定的挑战。首先，免疫治疗与化疗均可能产生一定的副作用，如恶心呕吐、食欲减退、皮疹以及甲状腺功能减退等，需要患者与医生密切沟通，及时监测并处理。其次，免疫治疗的效果评估与预测仍是一个复杂的问题，目前尚无完美的生物标志物能够准确预测患者的治疗效果。因此，未来需要进一步加强基础研究，探索更加精准有效的预测模型。

临床指导意义与未来展望

食管癌免疫治疗的新进展为临床治疗提供了新的思路与手段。对于晚期或转移性食管癌患者而言，免疫治疗及其联合疗法可能成为延长生存期、提高生存质量的重要途径。然而，要使更多患者从免疫治疗中获益，还需在以下几个方面做出努力：

加强基础研究：深入探索免疫治疗的作用机制及影响因素，为临床治疗提供更加坚实的理论基础。

优化治疗策略：根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，实现精准医疗。

提高医疗资源可及性：加强医疗资源的投入与建设，提高免疫治疗药物的可及性，减轻患者经济负担。

加强科普宣传：提高公众对食管癌及免疫治疗的认识与了解，鼓励患者积极参与治疗与康复。

总之，食管癌免疫治疗的新进展为患者带来了新的希望与挑战。随着研究的不断深入与技术的不断进步，我们有理由相信在不久的将来，免疫治疗将在食管癌治疗中发挥更加重要的作用，为更多患者带来生命的曙光。

余书翰

汕头市中心医院