胃癌的免疫治疗

胃癌的免疫治疗

胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均较高。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，逐渐在胃癌的治疗中展现出良好的前景。免疫检查点抑制剂（ICIs）是目前胃癌免疫治疗的主要药物，通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，增强机体的抗肿瘤免疫反应。然而，免疫治疗也伴随着一定的风险，尤其是免疫相关不良反应（irAEs）的发生。因此，在进行胃癌免疫治疗时，需特别关注以下几个注意事项。

1. 基线检查与患者教育

在开始免疫治疗前，临床医师必须进行全面的基线检查，以评估患者发生irAEs的易感性和可能性。这包括详细的病史询问、体格检查、影像学检查及血液学检查等。特别需要关注患者是否有自身免疫性疾病、内分泌疾病及感染性疾病的历史。此外，患者的吸烟史、家族病史、妊娠状况和排便习惯等也应纳入考虑。对患者进行irAEs相关的教育，使其了解可能出现的副作用及其处理方式，是确保治疗安全的重要环节。

2. 定期监测与评估

由于ICIs可能导致免疫系统异常放大，进而引发类似自身免疫病的炎症反应，定期监测患者的症状和体征变化至关重要。临床医师应及时发现并处理可能出现的各种免疫性炎症，如肺炎、结肠炎等。通过定期随访和评估，可以有效降低irAEs对患者健康的影响。

3. 特殊群体的风险评估

对于存在肝功能不全或其他潜在健康问题的特殊群体患者，在考虑使用ICIs时，应充分权衡风险与收益比。在必要时，建议寻求多学科团队的意见，以制定个体化的治疗方案，确保患者的安全。

4. 避免不必要的药物使用

在治疗过程中，应注意避免不必要的抗生素或质子泵抑制剂的使用。这些药物可能会影响肠道微生物群落的结构，进而影响ICIs的效果。因此，临床医师应谨慎评估患者的用药需求，尽量减少对肠道微生物的干扰。

5. 处理严重的irAEs

如果患者在治疗期间出现了严重的irAEs，可能需要暂停或永久停止ICIs治疗，并给予适当的激素和其他免疫抑制剂治疗。对于之前因irAE而中断过ICIs治疗但后来又恢复使用的患者，重启治疗后仍需密切监控任何复发性或新出现的irAE。在某些情况下，建议更换不同类型的ICIs药物，以降低再次发生irAE的风险。

结论

胃癌的免疫治疗为患者提供了新的希望，但也伴随着一定的风险。通过全面的基线检查、定期监测、个体化的风险评估以及合理的药物使用，可以有效降低irAEs的发生率，提高治疗的安全性和有效性。未来，随着对免疫治疗机制的深入研究，胃癌的免疫治疗有望取得更大的突破，为患者带来更好的治疗效果。

参考文献

肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理+中国专家共识（2021版）

Orinet-32方案

肝细胞癌免疫联合治疗多学科中国专家共识2023版

不明原因复发性流产的临床免疫治疗进展

免疫检查点抑制剂毒性管理CSCO2023原文

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