肝癌围术期的治疗

肝癌围术期的治疗：新辅助、转化与术后辅助策略

肝癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的重点。围术期治疗是肝癌综合治疗的重要组成部分，旨在通过多种手段提高手术成功率、降低复发风险并延长患者生存期。本文将详细探讨肝癌围术期的治疗策略，包括新辅助治疗、转化治疗以及术后辅助治疗。

一、新辅助治疗

新辅助治疗是指在手术前对患者进行系统性抗肿瘤或局部治疗，目的是减少术后复发转移的发生率。对于那些适合手术切除但合并高危复发转移风险的肝癌患者，新辅助治疗具有重要意义。其主要价值在于早期处理隐匿病灶及微小转移灶，减少术后复发转移风险；改善局部晚期患者的预后；使患者术前病情得到控制，从而提高手术成功率和安全性。

在新辅助治疗中，常用的方法包括化疗、放疗以及靶向治疗等。这些治疗手段可以有效缩小肿瘤体积，降低手术难度，并为患者争取更多的手术机会。此外，新辅助治疗还可以通过改善肿瘤的生物学特性，提高术后患者的生存质量。

二、转化治疗

转化治疗的目标是将不可切除的肝癌转化为可切除的肝癌。通过药物或其他治疗手段使肿瘤缩小，降低手术难度，提高R0切除率，进而为患者提供根治性切除的机会。转化治疗适用于技术上可切除但肿瘤学标准下切除不能获得更好疗效的情况，以及外科学意义上的不可切除（如剩余肝脏体积不足）情况。

在转化治疗中，常用的策略包括系统性化疗、局部消融治疗以及靶向药物治疗等。这些治疗手段可以有效缩小肿瘤体积，提高手术切除的可能性，并为患者争取更多的治疗机会。近年来，随着免疫治疗的兴起，免疫检查点抑制剂在转化治疗中的应用也逐渐受到关注。

三、术后辅助治疗

术后辅助治疗的目的是针对具有高危复发因素的患者，采取积极干预措施来降低术后复发率、延长生存期。术后辅助治疗包括但不限于抗病毒药物、经动脉化疗栓塞（TACE）、免疫治疗、化疗和靶向药物等。

值得注意的是，除了抗病毒药物之外，其他治疗方法尚缺乏强有力的循证医学证据支持。然而，近年来一些新兴的治疗手段显示出良好的前景。例如，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗作为肝细胞癌（HCC）术后辅助治疗已被证明能显著改善无复发生存期（RFS），而信迪利单抗单药用于伴有微血管侵犯（MVI）的HCC患者同样显示出良好的疗效与可控的安全性。

结语

肝癌围术期的治疗是一个复杂而多层次的过程，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。新辅助治疗、转化治疗和术后辅助治疗各有其独特的作用和价值，通过合理的组合和应用，可以显著提高肝癌患者的治疗效果和生存质量。随着医学技术的不断进步和新药物的不断涌现，肝癌围术期治疗的前景将更加广阔，为患者带来更多的希望和可能。

唐鑫国

重庆市黔江中心医院