免疫性皮炎的治疗措施

免疫性皮炎的治疗措施

近年来，随着免疫检查点抑制剂在肿瘤治疗中的广泛应用，免疫性皮炎作为一种常见的不良反应逐渐受到关注。这种皮肤反应主要由免疫系统的过度激活引起，表现形式多样，严重程度不一。本文将探讨免疫性皮炎的常见症状及其治疗措施。

一、免疫性皮炎的常见症状

免疫性皮炎的症状多种多样，常见的包括发疹性药疹、炎症性皮肤病样药物反应、大疱性药疹、严重皮肤不良反应（SCARs）以及反应性皮肤毛细血管增生症（RCCEP）。

发疹性药疹：这种类型的药疹通常表现为躯干和四肢对称分布的红斑和丘疹，逐渐融合，通常在一到两周内自行消退。然而，斑丘疹型药疹可能是大疱性药疹或重症药疹的早期表现，尤其是当伴有面部水肿、黏膜受累及皮损疼痛时。

炎症性皮肤病样药物反应：表现为皮肤瘙痒症、湿疹样药疹、银屑病样药疹等。这些反应可能难以与原发疾病如原发性银屑病直接区分，需要结合用药史、症状潜伏期以及相关实验室检查来综合诊断。

大疱性药疹：最常见的是大疱性类天疱疮，通常在治疗五到六个月后发生。自身水疱病抗体检查通常显示阳性结果。

严重皮肤不良反应（SCARs）：包括急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）、Stevens-Johnson 综合征、中毒性表皮坏死松解症（TEN）等。这些情况除了皮肤损害外，还可能伴有明显的黏膜受累、发热、淋巴结肿大和肝功能异常等内脏器官受累的表现。

反应性皮肤毛细血管增生症（RCCEP）：在PD-1抗体治疗中，尤其是肝癌患者中，发生率较高。临床表现主要是红痣型，也可以呈珍珠型、桑椹型、斑片型和瘤样型改变。

二、免疫性皮炎的治疗措施

针对免疫性皮炎的治疗，首先应根据症状的严重程度进行分级管理。轻度症状通常可以通过局部治疗来缓解，而中重度症状则可能需要系统性治疗。

局部治疗：对于轻度的皮肤反应，局部使用类固醇药膏是常见的治疗方法。这种方法可以有效减轻炎症和瘙痒。此外，保持皮肤的清洁和湿润也是重要的辅助措施。

系统性治疗：对于中重度的皮肤反应，可能需要口服或静脉注射类固醇药物来控制症状。在某些情况下，可能需要暂停或调整免疫检查点抑制剂的使用。

支持性治疗：对于严重的皮肤不良反应，如SCARs，患者可能需要住院治疗，以便进行密切监测和支持性治疗。这包括液体补充、营养支持以及预防感染等措施。

多学科协作：由于免疫性皮炎可能涉及多种系统和器官，治疗过程中需要皮肤科、肿瘤科和免疫科等多学科的协作，以确保患者获得全面的护理和治疗。

三、结语

免疫性皮炎作为免疫检查点抑制剂治疗中的常见不良反应，其症状多样且复杂。通过及时识别和合理管理，可以有效减轻患者的痛苦，提高治疗的安全性和有效性。随着对免疫性皮炎认识的不断深入，未来的治疗策略将更加精准和个性化，为患者带来更好的预后。

陶鲁

曲阜市中医院