免疫内分泌系统不良反应管理措施

免疫内分泌系统不良反应管理措施：实体肿瘤免疫治疗的挑战与应对

近年来，PD-1/PD-L1免疫治疗作为癌症治疗领域的一项重大突破，已成为继放疗、化疗、手术治疗和靶向药物之后的又一主流治疗手段。其通过激活患者自身的免疫系统来识别并攻击癌细胞，展现出显著的疗效。然而，随着免疫治疗的广泛应用，免疫相关不良反应（irAEs）尤其是免疫内分泌系统不良反应的管理成为临床实践中的一大挑战。本文将探讨实体肿瘤免疫治疗中免疫内分泌系统不良反应的管理措施，以期为临床医生提供参考。

一、免疫内分泌系统不良反应的发生机制

PD-1/PD-L1免疫治疗通过阻断免疫检查点，解除T细胞的抑制状态，从而增强机体的抗肿瘤免疫反应。然而，这一机制在激活抗肿瘤免疫的同时，也可能导致机体免疫系统对正常组织的攻击，进而引发免疫相关不良反应。免疫内分泌系统不良反应主要包括甲状腺功能异常、肾上腺功能不全、糖尿病和垂体炎等。这些不良反应的发生机制尚未完全明确，但可能与免疫系统的过度激活和自身免疫反应有关。

二、免疫内分泌系统不良反应的临床表现

甲状腺功能异常：甲状腺功能异常是PD-1/PD-L1免疫治疗中最常见的内分泌不良反应之一，表现为甲状腺功能亢进或减退。患者可能出现乏力、心悸、体重变化等症状。

肾上腺功能不全：肾上腺功能不全通常表现为疲乏、低血压、食欲不振等，严重时可导致肾上腺危象，危及生命。

糖尿病：免疫治疗可能诱发1型糖尿病，患者表现为多饮、多尿、体重下降等症状，需警惕糖尿病酮症酸中毒的发生。

垂体炎：垂体炎可导致垂体功能减退，表现为头痛、视力模糊、低钠血症等。

三、免疫内分泌系统不良反应的管理措施

早期识别与监测：在免疫治疗前，应对患者进行详细的内分泌功能评估，并在治疗过程中定期监测甲状腺功能、血糖水平和肾上腺功能等指标，以便早期识别不良反应。

合理用药：对于轻度的内分泌不良反应，可通过调整免疫治疗剂量或暂停治疗来缓解症状。对于中重度不良反应，需及时给予激素替代治疗，如甲状腺素、糖皮质激素等，以纠正内分泌功能紊乱。

多学科协作：免疫内分泌系统不良反应的管理需要肿瘤科、内分泌科、急诊科等多学科的协作。通过多学科团队的合作，可以为患者提供更全面的诊疗方案，提高治疗效果。

患者教育与随访：加强患者教育，使其了解免疫治疗可能带来的不良反应及其症状，鼓励患者在出现不适时及时就医。同时，定期随访以监测不良反应的变化，调整治疗方案。

四、结语

PD-1/PD-L1免疫治疗为实体肿瘤患者带来了新的希望，但免疫内分泌系统不良反应的管理仍是临床实践中的一大挑战。通过早期识别、合理用药、多学科协作和患者教育等措施，可以有效管理这些不良反应，提高患者的生活质量。随着对免疫治疗机制的深入研究和临床经验的积累，我们有理由相信，免疫内分泌系统不良反应的管理将会更加完善，为患者带来更大的获益。

孙彩萍

绍兴市人民医院