胰腺癌检查手段

胰腺癌检查手段全解析：精准诊断，护航健康

在探讨胰腺癌这一“癌中之王”时，我们不得不面对其高度恶性、诊断困难及治疗挑战的现状。胰腺癌作为起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，其发病率和死亡率近年来显著上升，预后极差，五年生存率极低。因此，早期、准确的诊断对于制定有效的治疗方案、延长患者生存期至关重要。本文将深入解析胰腺癌的多种检查手段及其原理，为临床实践提供有力支持。

一、体格检查：初步筛查的基石

体格检查是胰腺癌诊断的第一步，虽非特异性，但能为后续检查提供重要线索。胰腺癌患者常表现为消瘦、皮肤巩膜黄染（黄疸）、上腹部压痛等症状。触诊时，医生可能会发现肝脏或胆囊肿大，这些体征往往提示胰腺病变可能。虽然体格检查不能直接确诊胰腺癌，但它能迅速筛选出需要进一步详细检查的高危人群。

二、肿瘤标志物检查：辅助诊断的利器

肿瘤标志物检查是通过检测血液中特定物质的含量来辅助诊断肿瘤的方法。在胰腺癌中，最常用的肿瘤标志物是CA199（糖类抗原199）。然而，需要注意的是，CA199的升高并不绝对意味着胰腺癌，因为其在其他良性疾病或炎症中也可能升高。此外，部分胰腺癌患者可能并不伴有CA199的升高，因此肿瘤标志物检查应与其他检查手段结合使用，以提高诊断准确性。

三、影像学检查：精准定位，明确病情

B超检查：作为初筛手段，B超检查具有操作简便、无损伤的优点。它能初步判断胰腺是否存在占位性病变，但对于小于1.5cm的肿瘤，其敏感性较低，易受胃肠道气体干扰。因此，B超检查通常作为胰腺癌检查的起点，而非终点。

增强CT：CT检查是胰腺癌诊断中的“金标准”之一。增强CT通过注射造影剂，使血管和病灶更加清晰，有助于明确肿瘤的位置、大小、形态及与周围血管的关系。此外，三维螺旋CT重建技术还能对整个胰腺、血管和胰周情况进行三维重建，为手术可切除性评估提供重要信息。

MRI与PETCT：磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PETCT）是更为高级的影像学检查方法。MRI能提供丰富的软组织对比度，对胰腺小病灶的检出率高于CT。而PETCT则能显示病灶的代谢活性，对于鉴别肿瘤良恶性具有独特优势。这些检查手段通常用于CT检查后的进一步评估或疑难病例的诊断。

内镜超声：内镜超声结合了超声和内镜检查的优势，能够直接观察胰腺内部结构及周围血管情况，对小于1cm的肿瘤也有较高的检出率。此外，内镜超声引导下的穿刺活检还能直接获取病理组织，为胰腺癌的最终确诊提供可靠依据。

四、病理学检查：确诊的金标准

尽管上述检查手段在胰腺癌诊断中发挥了重要作用，但病理学检查仍然是确诊的金标准。通过穿刺活检或手术切除获取的病理组织，经过显微镜下的仔细观察和免疫组化染色等技术的辅助，可以明确病变的良恶性及具体类型。这对于制定个性化的治疗方案至关重要。

五、综合治疗，提高生存率

胰腺癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要多学科团队的协作。在确诊后，医生会根据患者的身体状况、肿瘤部位和大小等因素，制定个体化的综合治疗方案。手术治疗是首选方法，对于早期胰腺癌患者，手术切除可显著延长生存期。然而，由于大多数患者在确诊时已处于中晚期，失去了手术治疗的最佳时机，因此化疗、放疗、介入治疗和支持治疗等也是不可或缺的治疗手段。

六、预防为先，健康生活

尽管胰腺癌的发病机制尚未完全明确，但研究表明，长期吸烟、不良饮食习惯、体质指数过高和胰腺慢性损害等因素可能增加其发病风险。因此，预防胰腺癌的关键在于保持健康的生活方式。戒烟限酒、均衡饮食、适量运动、定期体检等措施有助于降低胰腺癌的发病风险。

总之，胰腺癌的诊断是一个复杂而系统的过程，需要综合运用多种检查手段。通过体格检查、肿瘤标志物检查、影像学检查和病理学检查的综合评估，我们可以更加准确地判断病情，为制定有效的治疗方案提供有力支持。同时，保持健康的生活方式也是预防胰腺癌的重要措施。让我们携手努力，共同守护我们的胰腺健康。

戴卫东

中南大学湘雅二医院