肝癌诊断标准

肝癌诊断与发病原理：早期识别与防治要点

肝癌，作为常见的恶性肿瘤之一，其发病机理复杂且隐匿性强，给早期发现和治疗带来了巨大挑战。本文旨在深入浅出地介绍肝癌的发病原理、诊断标准及早期防治的要点，以期提高公众对肝癌的认识，促进早期筛查与干预。

肝癌的发病原理

肝癌的发病是一个多因素、多步骤的过程，主要涉及以下几个方面：

病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是肝癌的主要元凶。这些病毒长期感染肝脏，导致肝细胞慢性炎症和纤维化，最终可能演变为肝癌。据统计，约80%的肝癌患者与HBV或HCV感染有关。

酒精滥用：长期大量饮酒会导致肝脂肪变性、纤维化和肝硬化，这些病变是肝癌发生的重要基础。酒精的代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞，加速肝癌的发生。

环境污染与食物因素：长期摄入霉变食物（如黄曲霉毒素污染的食物）、含亚硝胺食物及缺乏微量元素的食物，以及饮用藻类毒素污染的水，均可能增加肝癌的风险。

有毒物质暴露：长期接触有毒化学物质，如化工厂、油漆厂或家具装修材料中的有害物质，可能通过吸入、食入或皮肤接触等途径进入人体，对肝脏造成损害，进而诱发肝癌。

遗传因素：部分肝癌患者具有家族遗传倾向。一些遗传性疾病，如家族性遗传的乳头状瘤病（FAP）和Wilson病等，患者患肝癌的风险显著增加。

肝癌的诊断标准

肝癌的诊断主要依赖于综合检查，包括临床表现、影像学检查和病理组织活检。具体标准如下：

临床表现：肝癌早期症状不明显，但随病情发展，可出现肝区疼痛、食欲减退、腹胀、恶心、消瘦、乏力及黄疸等症状。中晚期患者还可能出现肝外转移灶症状及伴癌综合征。

影像学检查：超声检查、CT、MRI等影像学检查技术是肝癌诊断的重要手段。超声检查可发现直径1cm以上的肿瘤，CT和MRI则具有更高的分辨率和敏感性，能发现更小的肿瘤。此外，血管造影可显示肿瘤的血供情况，有助于判断肿瘤的良恶性。

血液生化检查：肝癌患者常出现肝功能异常，如门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶等指标的升高。肿瘤标志物检查中，血清甲胎蛋白（AFP）的升高对肝癌的诊断具有重要价值。

病理组织活检：肝脏占位病灶或肝外转移灶的活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检查确诊为HCC，是肝癌诊断的金标准。

早期防治要点

鉴于肝癌起病隐匿、进展迅速的特点，早期防治尤为重要。以下是一些实际的临床指导意义：

高危人群筛查：对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染、嗜酒、合并糖尿病及有肝癌家族史的高危人群，应定期进行血清AFP和肝脏超声检查，以便早期发现肝癌。

健康生活方式：避免长期大量饮酒，减少接触有毒化学物质，注意饮食卫生，避免食用霉变食物，增加新鲜蔬果的摄入，补充微量元素，这些都有助于降低肝癌的风险。

疫苗接种：接种乙肝疫苗是预防HBV感染及其相关肝癌的有效手段。对于符合条件的人群，应积极接种乙肝疫苗。

积极治疗原发病：对于已感染HBV或HCV的患者，应积极治疗，控制病毒复制，减轻肝脏炎症和纤维化，以延缓或阻止肝癌的发生。

定期体检：即使是非高危人群，也应定期进行体检，包括肝功能检查和肝脏影像学检查，以便及时发现并处理肝脏病变。

总之，肝癌的发病机理复杂多样，但通过了解其发病原理、掌握诊断标准并采取有效的防治措施，我们可以降低肝癌的发病率和死亡率。希望本文能为广大读者提供有益的参考和指导。

沈英皓

复旦大学附属中山医院