肺癌脑膜转移：隐匿而凶险的旅程

肺癌作为一种常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下。在所有肺癌患者中，脑膜转移（Lung Cancer Meningitis，简称LCM）是一种预后极差、治疗困难的并发症。据统计，约有10%-20%的肺癌晚期患者会发生脑膜转移，其隐匿性高、进展迅速，给患者及其家庭带来了极大的痛苦和困扰。

一、脑膜转移的发病机制 肺癌脑膜转移是指肺癌细胞通过血行或直接侵犯的方式进入脑膜，形成脑膜病灶。常见的转移途径包括： 1. 血行转移：肺癌细胞进入血液循环，经颈动脉进入脑膜微循环系统； 2. 直接侵犯：肺癌细胞直接侵犯邻近的脑膜结构，如颅骨、乳突等； 3. 脑脊液转移：肺癌细胞通过脑脊液循环系统，进入脑膜。

二、脑膜转移的临床表现 肺癌脑膜转移的临床表现多样，主要与脑膜病灶的位置、大小及数目有关。常见症状包括： 1. 头痛：约占70%，常为持续性、阵发性加重，与脑膜病灶刺激脑膜有关； 2. 恶心、呕吐：约占50%，与颅内压增高、脑膜刺激有关； 3. 神经功能障碍：如肢体无力、感觉异常、视力下降等； 4. 精神症状：如烦躁、抑郁、谵妄等，与脑膜病灶影响脑功能有关； 5. 脑膜刺激征：如颈强直、克氏征阳性等，提示脑膜炎症反应。

三、脑膜转移的诊断与治疗 1. 诊断：主要依靠临床表现、脑脊液检查（细胞学、生化、免疫学等）及影像学检查（MRI、CT等）。脑脊液细胞学检查是确诊的金标准，阳性率可达80%以上。 2. 治疗：目前尚无特效治疗，主要采用综合治疗手段，包括： （1）化疗：全身化疗或鞘内化疗，可控制脑膜病灶，缓解症状，但疗效有限； （2）放疗：全脑放疗或立体定向放疗，可改善局部症状，但对脑膜转移病灶的控制效果欠佳； （3）靶向治疗：针对EGFR、ALK等驱动基因突变的肺癌患者，靶向治疗可有效控制脑膜转移病灶； （4）免疫治疗：部分免疫检查点抑制剂可透过脑膜屏障，对部分脑膜转移患者有效。

四、家庭护理与康复 1. 心理支持：脑膜转移患者往往情绪低落、悲观失望，家人应给予充分的心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。 2. 生活照顾：合理安排患者饮食、起居，注意营养均衡，预防便秘、褥疮等并发症。必要时可请专业护理人员协助。 3. 症状控制：遵医嘱按时服药，如止痛药、止吐药等，密切观察患者症状变化，及时向医生反馈。 4. 功能锻炼：在医生指导下，可进行适度的肢体功能锻炼，如握球、抬腿等，以提高肌力、预防肌肉萎缩。

总之，肺癌脑膜转移是一种预后极差、治疗困难的并发症，需要医患共同努力、综合治疗。家人的细心照顾和支持，对患者的康复至关重要。让我们携手，陪伴患者走过这段隐匿而凶险的旅程。

刘瑜

温州医科大学附属第一医院南白象新院区