为什么要组织活检

多发性骨髓瘤是一种复杂的疾病，它属于血液系统恶性肿瘤的一种，主要影响骨髓内的浆细胞。这些异常增殖的恶性浆细胞会干扰骨髓正常的造血功能，引起一系列严重的临床症状，包括贫血、骨痛、骨折、高钙血症、肾功能衰竭等。在探讨这种病症时，我们不得不提到组织活检在诊断和治疗过程中的重要角色。

病理机制解析

在深入探讨组织活检的重要性前，我们先来解析一下多发性骨髓瘤的病理机制。在正常情况下，浆细胞负责产生免疫球蛋白，参与免疫反应。但在多发性骨髓瘤中，这些浆细胞发生癌变，开始无限增殖，积累在骨髓内。随着时间的推移，这些异常浆细胞会损害正常骨髓细胞，从而抑制造血功能，导致贫血和骨髓功能衰竭。

这些恶性浆细胞还会分泌过多的异常免疫球蛋白，这些异常蛋白可以形成免疫复合物沉积在组织中，引起一系列的炎症反应和组织损伤。此外，它们还可能干扰肾脏的正常功能，导致蛋白尿和肾功能衰竭。

组织活检的诊断价值

组织活检作为诊断多发性骨髓瘤的重要手段，具有极高的临床价值。通过从患者的骨髓中提取少量组织样本，病理学家可以在显微镜下观察细胞的形态、数量和分布。在多发性骨髓瘤中，组织活检可以揭示出大量的异常浆细胞，并观察它们是否浸润了骨髓的其他细胞。这种直接观察是识别和确诊多发性骨髓瘤的关键。

分期与治疗的指导

组织活检不仅有助于确诊，还能为疾病的分期和治疗提供指导。通过评估骨髓中恶性浆细胞的浸润程度，医生可以判断疾病的严重程度，这对于制定治疗方案至关重要。例如，I期的多发性骨髓瘤可能采用观察等待的策略，而III期可能需要立即进行化疗。

此外，组织活检还能监测治疗效果。在治疗过程中，通过对比治疗前后的活检结果，医生可以了解治疗是否有效，恶性浆细胞是否减少，从而及时调整治疗方案。

微小残留病灶的检测

治疗后，即使症状得到缓解，骨髓中仍可能残留少量的恶性细胞，这些微小残留病灶是疾病复发的隐患。定期进行组织活检有助于及时发现这些残留病灶，使医生能够采取相应的治疗措施，如强化化疗或靶向治疗，以降低复发风险。

风险与非侵入性检查方法

尽管组织活检在多发性骨髓瘤的诊断和治疗中发挥着重要作用，但它是一种侵入性检查手段，可能带来一定的风险和不适，如出血、感染等。因此，在决定进行活检前，医生会仔细评估患者的整体状况和潜在风险，确保活检的必要性和安全性。

随着医学技术的不断进步，一些非侵入性检查方法，如正电子发射断层扫描（PET-CT）和流式细胞术等，也被用于多发性骨髓瘤的诊断和监测。这些方法可以减少患者的不适，同时提供有价值的诊断信息。

结语

组织活检在多发性骨髓瘤的诊断、治疗和预后评估中扮演着不可或缺的角色。通过深入了解这种疾病的病理机制，我们能够更加重视组织活检的重要性，并积极配合医生的检查和治疗。随着医学研究的不断进展，我们有理由相信，多发性骨髓瘤的诊断和治疗效果将得到进一步的改善，为患者带来更多的希望和更高质量的生活。

李孜

四川大学华西医院