RA的诊断检查及标准

一、病史采集

诊断RA的第一步是详细询问患者的病史，包括症状的起始时间、性质（如关节疼痛、肿胀、晨僵等）、分布（是否对称性）、变化情况（是否持续加重或有缓解期）、家族史（是否有RA或其他自身免疫性疾病的家族史）等。

二、临床表现

RA的典型临床表现包括： 1. 多发性关节受累，尤其是手和足的小关节。 2. 对称性关节炎症。 3. 晨僵，即早晨起床时关节僵硬持续至少1小时。 4. 关节肿胀和疼痛，可伴有局部温度升高和触痛。 5. 关节功能受限。

三、实验室检查

1.

血常规

：RA患者可能出现轻度贫血，白细胞计数正常或轻度升高。 2.

C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）

：这两项指标通常在RA患者中升高，反映体内炎症程度。 3.

类风湿因子（RF）

：约70%的RA患者RF阳性，但RF也可见于其他自身免疫性疾病和老年人。 4.

抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）

：ACPA对RA的诊断具有较高的特异性，阳性结果支持RA的诊断。 5.

血清免疫球蛋白

：RA患者血清IgG、IgA和IgM水平可能升高。

四、影像学检查

1.

X线检查

：早期RA的X线表现可能正常，随着病情进展，可出现关节间隙狭窄、骨侵蚀和骨质疏松等改变。 2.

超声检查

：可发现关节滑膜增生、关节腔积液、骨侵蚀等早期病变。 3.

磁共振成像（MRI）

：对软组织分辨率高，可早期发现关节炎症和骨侵蚀。

五、诊断标准

RA的诊断主要依据2010年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）联合制定的分类标准，包括： 1. 关节受累情况（包括大关节、小关节、对称性、手和足关节受累等）。 2. 血清学指标（RF和ACPA）。 3. 急性期反应物（CRP和ESR）。 4. 关节症状持续时间。

根据上述标准，综合评分达到一定阈值即可诊断为RA。

六、合理用药

RA的治疗目标是控制炎症，缓解症状，防止关节破坏，改善生活质量。治疗RA的药物包括： 1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解疼痛和减轻炎症。 2. 糖皮质激素：用于控制急性炎症和减轻症状，但长期使用需谨慎。 3. 病程控制药（DMARDs）：包括传统DMARDs（如甲氨蝶呤）和生物制剂（如TNF抑制剂），用于控制病情进展。 4. 支持治疗：包括物理治疗、职业治疗和患者教育等。

总之，RA的诊断和治疗需要综合考虑多方面的因素。患者应在医生的指导下，根据病情选择合适的治疗方案，并定期复查，以监控病情变化和药物的疗效与安全性。

包乐纹

天津市肿瘤医院