DLBCL诊疗

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性强、生长迅速的非霍奇金淋巴瘤（NHL）之一，占所有NHL的约30%，在成人中尤为常见。由于其高度异质性，DLBCL的治疗和预后存在较大差异。不过，随着医学的进步，通过早期识别和积极的治疗，患者的生存率已显著提高。本文将围绕DLBCL的预防和早期识别进行详细讨论。

预防措施

尽管DLBCL的确切病因尚不完全清楚，但一些已知的风险因素可以帮助我们采取相应的预防措施。

避免病毒感染

：某些病毒感染，如EB病毒，与DLBCL的发生有关。因此，预防相关病毒感染，如接种疫苗，保持健康的生活方式，避免不安全的性行为，都对预防DLBCL有益。

免疫系统的维护

：免疫系统抑制是DLBCL的一个风险因素，如器官移植后长期使用免疫抑制剂。保持免疫系统的健康对于预防DLBCL至关重要。这包括均衡饮食、适量运动、避免吸烟和过量饮酒等。

减少化学暴露

：某些化学物质，如农药和溶剂，可能增加患DLBCL的风险。因此，减少职业和生活环境中对这些化学物质的暴露是预防DLBCL的一个重要方面。

定期体检

：对于高风险人群，如免疫系统受损者或有家族病史的人，定期体检和血液检查有助于早期发现异常。体检内容应包括全身淋巴结检查和影像学检查，如超声波或CT扫描。

早期识别

早期识别DLBCL的症状对于提高治疗效果和生存率至关重要。以下是一些常见的DLBCL症状：

无痛性淋巴结肿大

：这是DLBCL最常见的症状，尤其是在颈部、腋窝或腹股沟区域。淋巴结肿大可能是无痛的，但随着病情的进展，可能会引起疼痛或不适。

全身症状

：持续的发热、夜间盗汗、体重减轻等全身症状也是DLBCL的常见表现。这些症状可能被忽视，但若持续存在，应寻求医疗帮助。

疲劳和不适

：这些非特异性症状可能被忽视，但若持续存在，应寻求医疗帮助。疲劳和不适可能是DLBCL早期的症状，尤其是在体力活动后。

皮肤症状

：在某些情况下，DLBCL可能导致皮肤出现红斑、瘙痒或皮疹。这些症状可能与皮肤病混淆，但若持续存在，应警惕DLBCL的可能性。

消化系统症状

：DLBCL可能影响胃肠道，导致腹痛、腹胀、便秘或腹泻等症状。这些症状可能被误认为是消化系统疾病，但若持续存在，应考虑DLBCL的可能性。

诊断检查

一旦怀疑DLBCL，应立即进行进一步的诊断检查。以下是一些常用的检查方法：

影像学检查

：CT扫描或PET-CT可以评估淋巴结肿大的范围和是否有远处转移。这些检查有助于确定肿瘤的分期和治疗方案。

淋巴结活检

：这是确诊DLBCL的金标准。通过显微镜下观察细胞形态和免疫表型，可以确定DLBCL的诊断。

血液检查

：包括全血细胞计数、乳酸脱氢酶（LDH）水平等，这些检查可以帮助评估病情和预后。

骨髓活检

：在某些情况下，可能需要进行骨髓活检以评估DLBCL是否侵犯骨髓。

分子遗传学检查

：通过分子遗传学检查，可以评估DLBCL的分子亚型，这对于指导治疗和预测预后具有重要意义。

治疗

DLBCL的治疗通常包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。治疗计划应根据患者的具体情况和肿瘤的特征来定制。

化疗

：化疗是DLBCL的主要治疗方法，通常包括多种药物的联合应用。常见的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。

放疗

：对于部分早期DLBCL患者，放疗可以作为主要治疗方法。对于化疗后仍有残留病灶的患者，放疗也可以作为辅助治疗。

靶向治疗

：针对DLBCL的特定分子靶点，如CD20、CD30等，可以采用靶向治疗药物，如利妥昔单抗、布伦妥昔单抗等。

免疫治疗

：免疫治疗，如CAR-T细胞治疗，通过改造患者的T细胞来攻击DLBCL细胞，已在部分难治性DLBCL患者中取得了显著的疗效

黄纯

天津市肿瘤医院