高风险的慢性淋巴细胞白血病的紧急处理

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，以成熟的小淋巴细胞在骨髓、血液和淋巴结中异常增生为特征。该病进展缓慢，症状相对较轻，但少数患者可能表现为高风险的CLL，这类患者病情进展迅速，预后较差。因此，高风险CLL的紧急处理与治疗策略显得尤为重要。

高风险CLL的定义和临床表现 高风险CLL主要指具有不良预后因素的患者，如17p缺失、TP53基因突变、11q缺失、IGHV未突变等。这类患者病情进展快，易出现贫血、血小板减少、淋巴结肿大、肝脾肿大等症状，且对常规治疗反应差，易发生白血病转化。

高风险CLL的紧急处理 对于高风险CLL患者，需要及时进行紧急处理，以控制病情进展，改善患者生活质量。紧急处理措施包括： (1) 纠正贫血和血小板减少 使用促红细胞生成素、血小板输注等手段，改善患者的贫血和出血症状。 (2) 控制感染 高风险CLL患者易发生感染，需要积极抗感染治疗，预防感染的发生。 (3) 缓解症状 对于淋巴结肿大、肝脾肿大等症状，可给予荷尔蒙、抗炎药物等对症治疗，以缓解患者症状。

高风险CLL的治疗策略 对于高风险CLL患者，需要采取个体化、综合治疗的策略，以提高疗效，延长生存期。治疗措施包括： (1) 靶向治疗 针对高风险CLL患者的分子靶点，如BTK抑制剂、Bcl-2抑制剂等，可显著提高疗效，改善预后。 (2) 免疫治疗 采用CAR-T细胞疗法、免疫检查点抑制剂等手段，增强机体的免疫应答，提高对肿瘤的杀伤作用。 (3) 造血干细胞移植 对于年轻、体质较好的高风险CLL患者，可考虑行造血干细胞移植，以清除白血病细胞，重建正常造血功能。 (4) 联合治疗 将多种治疗手段联合应用，如靶向治疗联合免疫治疗、化疗等，可提高疗效，减少耐药的发生。

高风险CLL患者的随访和管理 高风险CLL患者需要长期随访和管理，以及时发现病情变化，调整治疗方案。随访内容包括： (1) 定期检测血常规、骨髓象等，评估病情进展。 (2) 监测分子靶点的变化，指导靶向治疗的应用。 (3) 评估患者的生活质量，给予必要的心理支持和康复指导。 (4) 定期复查，及时发现并发症，如感染、出血等，给予相应的处理。

总之，高风险CLL的治疗需要综合考虑患者的病情、体质、分子靶点等多种因素，采取个体化、综合治疗的策略，以提高疗效，改善预后。同时，对患者进行长期随访和管理，及时发现并处理并发症，提高患者的生活质量。

徐光

南阳市中心医院