胃癌筛查：提高早期诊断率的关键

胃癌，一种全球范围内普遍存在的恶性消化系统肿瘤，以其高发病率与死亡率，引起了医学界的广泛关注。由于早期胃癌的症状往往隐匿且非特异，使得许多患者在被确诊时已处于疾病的晚期阶段，错失了治疗的最佳时机。因此，积极推行胃癌筛查，旨在提高早期诊断率，有效改善患者预后，成为公共卫生领域的一项重要任务。

胃癌筛查的价值：生死之界

胃癌的早期诊断与晚期诊断，如同生命与死亡的分水岭。早期胃癌，即病变局限于胃壁黏膜层或黏膜下层，其五年生存率可超过90%，意味着大部分患者经过及时、恰当的治疗，有望实现长期生存甚至临床治愈。相比之下，当胃癌进展到晚期，癌细胞已扩散至淋巴结或远处器官，五年生存率骤降至不足20%，治疗难度增大，预后显著恶化。由此可见，通过筛查将胃癌“拦截”于早期阶段，对于拯救生命、提升患者生活质量具有不可估量的意义。

胃癌筛查的主要手段：胃镜检查与血清肿瘤标志物检测

目前，胃癌筛查的核心手段主要包括胃镜检查与血清肿瘤标志物检测，两者各有优势，适用于不同风险层次的个体。

胃镜检查——胃癌筛查的金标准

胃镜检查，即内窥镜检查，是通过口腔将柔软可弯曲的胃镜插入胃部，直接观察胃黏膜的形态、色泽、血管纹理等特征，同时能进行可疑病灶的活体组织取样（活检），以病理学检查确认是否为恶性肿瘤。胃镜检查的优势在于：

直观准确

：胃镜能清晰呈现胃黏膜微观变化，尤其对于早期胃癌的微小病变，如平坦型、凹陷型胃癌以及癌前病变（如肠上皮化生、异型增生等），具有极高的识别能力。

实时干预

：在发现可疑病灶的同时，胃镜可进行即时活检及内镜下治疗，如内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜剥离术（ESD）等，对早期胃癌进行根治性切除。

尽管胃镜检查在胃癌筛查中占据主导地位，但由于其具有一定侵入性，可能导致轻度不适、恶心、吞咽困难等反应，部分人群可能会因恐惧或担忧而拒绝或推迟检查。此外，胃镜检查需由专业医师操作，设备要求高，成本相对较大，对医疗资源有一定依赖。

血清肿瘤标志物检测——无创便捷的辅助手段

血清肿瘤标志物检测则是通过抽血检查血液中与胃癌发生发展相关的特定蛋白质或糖类物质含量，以评估个体罹患胃癌的风险。常见的胃癌相关肿瘤标志物包括：

胃蛋白酶原（PG）

：胃蛋白酶原I（PGI）与胃蛋白酶原II（PGII）比值（PGI/PGII）降低，或PGI降低，提示可能存在胃黏膜炎症、萎缩或癌变。

癌胚抗原（CEA）

：CEA升高可能与胃癌有关，但其并非胃癌特异性标志物，还可见于多种消化道肿瘤及其他疾病，故需结合其他检查结果综合分析。

血清肿瘤标志物检测具有以下优点：

无创性

：仅需采集少量血液样本，患者接受度高，便于大规模人群筛查。

便捷快速

：检测周期短，结果易于获取，有助于提高筛查效率。

然而，血清肿瘤标志物检测也存在局限性，其特异性及敏感性有限，可能导致假阳性（即健康人被误判为高风险）或假阴性（即胃癌患者未能被筛查出来）结果。因此，血清肿瘤标志物检测通常作为胃癌筛查的初步筛选工具，阳性结果需进一步通过胃镜检查等手段予以确认。

其他辅助筛查手段与个性化策略

除胃镜检查与血清肿瘤标志物检测外，还有一些辅助筛查手段在特定情况下发挥作用：

影像学检查

：如螺旋CT、多排螺旋CT、PET-CT等，主要应用于已出现临床症状的疑似胃癌患者，或已诊断为胃癌的患者，用于评估病变范围、淋巴结转移情况及远处转移，指导手术方案制定、疗效监测及预后评估，而非作为初级筛查工具。

基因检测

：针对遗传性胃癌综合征（如CDH1基因突变导致的遗传性弥漫性胃癌）高风险人群，可考虑进行基因检测，以便早期干预或强化监测。

实施胃癌筛查时，应遵循个体化原则，依据患者的年龄、性别、家族史、生活习惯（如吸烟、饮酒、高盐饮食、幽门螺杆菌感染等）、既往疾病史等因素，制定适宜的筛查方案。对于高风险人群，如长期食用腌制食品、有胃癌家族史、患有慢性胃炎或胃溃疡、HP感染未治愈、年龄≥40岁且生活在胃癌高发地区等，应按照专业医生建议，定期进行胃癌筛查。

结论：胃癌筛查，早防早治，守护生命

综上所述，胃癌筛查是提升早期诊断率、改善患者预后的重要途径。通过合理运用胃镜检查与血清肿瘤标志物检测等手段，能够及时发现胃癌早期病变，为患者赢得宝贵的治疗时间。对于高风险群体，定期进行胃癌筛查更是防范于未然的关键举措。我们呼吁公众提高胃癌防治意识，积极参与胃癌筛查，实现早发现、早诊断、早治疗，共同对抗这一威胁人类健康的恶性肿瘤。

朱曼华

浙江大学医学院附属第一医院余杭院区