类风湿关节炎的症状有哪些表现

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种常见的自身免疫性疾病，其特点是慢性、对称性的多关节炎症，并且可能导致关节外器官受累。RA的严重程度不同，从轻微的关节疼痛到严重的关节畸形和功能障碍，且疾病进展可导致生活质量的明显降低。正确认识RA的症状表现及其发病原理，有助于提高早期诊断率和治疗效果，改善患者的生活质量。

症状表现

关节疼痛

：RA的早期症状通常表现为关节疼痛，尤其是早晨起床时。这种疼痛可能是轻度的，也可能非常剧烈，影响患者的日常活动。疼痛通常在休息后加剧，活动后减轻，与炎症活动性有关。

关节肿胀

：随着病情的发展，受累关节会出现肿胀，这主要是由于关节滑膜炎症导致的关节腔内液体积聚。肿胀通常伴随疼痛和僵硬，是RA的常见体征。

晨僵

：RA患者常见晨僵现象，即早晨或长时间不活动后，关节出现僵硬，活动后逐渐缓解。晨僵的持续时间通常超过30分钟，是RA诊断的重要线索之一。

关节畸形

：长期未得到有效治疗的RA患者，关节可能会发生畸形，导致功能障碍。畸形可以是关节的屈曲、外翻或内翻等，严重时会影响关节的正常功能。

系统性症状

：RA不仅影响关节，还可能引起全身症状，如疲劳、发热、体重减轻等。这些症状反映了RA的全身性炎症特征，可能与免疫反应和炎症介质的全身性作用有关。

发病原理

自身免疫反应

：RA的发病机制涉及复杂的免疫反应。在RA患者体内，免疫系统错误地将自身组织识别为外来物质，引发炎症反应。这种自身免疫反应涉及多种免疫细胞，如T细胞、B细胞和巨噬细胞，它们释放的细胞因子和炎症介质在关节炎症中起关键作用。

遗传因素

：RA具有一定的遗传倾向，某些基因如HLA-DRB1基因的特定变异与RA的发生有密切关系。这些遗传变异可能影响免疫系统的功能，增加个体发展RA的风险。

环境因素

：吸烟、感染、激素水平变化等环境因素可能触发或加剧RA的发病。例如，吸烟者发展RA的风险更高，某些病毒感染也可能与RA的发病有关。

滑膜炎症

：RA的炎症主要发生在关节滑膜，滑膜细胞的异常活化导致炎症介质的释放，引起关节炎症和破坏。滑膜炎症是RA病理过程的核心，导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。

骨和软骨损伤

：长期的炎症反应导致关节软骨和骨质的破坏，最终可能形成关节畸形和功能障碍。软骨损伤导致关节表面不再光滑，增加了关节间的摩擦，引起疼痛和僵硬。

治疗原则

RA的治疗目标是控制炎症，缓解症状，防止关节损伤，提高生活质量。常用的治疗方法包括：

药物治疗

：包括非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解疼痛和肿胀；病程控制抗风湿药物（DMARDs）如甲氨蝶呤，用于控制疾病活动和延缓关节损伤；生物制剂如TNF-α抑制剂，用于抑制炎症介质的作用，减轻炎症。

物理治疗

：通过热疗、冷疗、电疗、运动疗法等方法，改善关节功能，增强肌肉力量，减少关节僵硬。

手术治疗

：在药物治疗和物理治疗无效或关节损伤严重时，可能需要进行手术治疗，如关节置换术，以恢复关节功能。

生活方式的调整

：包括健康饮食、适当运动、戒烟、控制体重等，这些都有助于控制RA的症状和改善生活质量。

了解RA的症状表现和发病原理，对于患者和医生来说都至关重要。早期识别症状并及时寻求医疗帮助，有助于减缓疾病进展，减少关节损伤，改善患者的预后。同时，RA患者应与医生密切合作，制定个性化的治疗方案，以实现最佳的治疗效果。此外，患者的心理支持和社会支持也是治疗过程中不可忽视的重要方面，它们有助于提高患者的治疗依从性和生活质量。

杨斌

南方医科大学顺德医院