冠脉支架术后，为什么不能擅自停用降脂药？

冠脉支架术是一种常见的心脏介入治疗，用于治疗冠状动脉疾病。通过在狭窄或阻塞的冠状动脉中放置一个金属或塑料支架，以恢复血液流动。然而，术后患者通常被建议继续使用降脂药物，这背后有着重要的医学理由。

首先，我们需要认识到冠脉支架植入后，尽管血管的物理狭窄得到了缓解，但患者的心血管风险并未完全消失。冠状动脉疾病是一个多因素的病理过程，涉及血脂异常、炎症、内皮功能障碍等多个方面。支架植入后，血管内壁可能仍有炎症反应，这可能导致内膜增生，进而引起支架内再狭窄，即支架内再次出现狭窄的现象。降脂药物，特别是他汀类药物，能够降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，这是动脉粥样硬化的主要驱动因素。LDL-C的降低有助于减缓动脉粥样硬化的进程，减少斑块的形成，从而降低再狭窄的风险。

其次，降脂药物具有抗炎作用，能够减少血管内壁的炎症反应，稳定斑块，防止斑块破裂。斑块破裂是心肌梗死和脑卒中的主要诱因，因此，降脂药物的这一作用对于预防心血管事件至关重要。此外，他汀类药物还能够改善血管内皮功能，促进血管舒张，改善血液供应，这对于维持心血管健康同样重要。

再者，术后患者擅自停药可能会带来严重后果。血脂水平的反弹不仅会增加心血管事件的风险，还可能导致血管内皮功能恶化，增加再狭窄或血栓形成的风险。因此，患者必须在医生的指导下，长期坚持使用降脂药物。

那么，冠脉支架术后患者如何合理使用降脂药呢？首先，患者需要遵循医嘱，定期监测血脂水平和肝功能，以评估药物的疗效和安全性。他汀类药物可能会引起转氨酶升高，因此，定期检查肝功能对于确保药物安全使用至关重要。其次，患者应与医生密切沟通，根据个人的病情、体质、药物反应和副作用，调整药物剂量和种类。例如，对于不能耐受他汀类药物的患者，医生可能会推荐使用其他类型的降脂药物，如依折麦布或PCSK9抑制剂。

此外，患者还应配合健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动和戒烟限酒，以增强降脂药物的疗效。均衡饮食应包括丰富的全谷物、新鲜水果和蔬菜、低脂肪蛋白质来源，限制饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入。适量运动能够帮助提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，降低LDL-C水平，同时改善心血管健康。戒烟限酒则有助于减少心血管风险因素。

最后，患者应意识到冠脉支架术后的长期管理是一个综合的过程，包括药物治疗、生活方式调整和定期随访。患者必须认识到，支架植入只是治疗的一个环节，长期坚持降脂治疗和健康生活方式对于预防心血管事件的再发至关重要。

总之，冠脉支架术后患者不应擅自停用降脂药，而应根据医嘱长期坚持用药，以维护心血管健康，预防心血管事件的再发。通过合理使用降脂药物和积极的生活方式改变，患者可以显著降低心血管风险，提高生活质量。

孙海燕

天津市肿瘤医院