滤泡性淋巴瘤是一种什么样的疾病

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma，NHL），占NHL的20%-30%。该疾病以淋巴结和脾脏的滤泡结构受累为特征，通常表现为无痛性淋巴结肿大。本文将从疾病原理的角度，为大家详细介绍滤泡性淋巴瘤的特点、病因、临床表现、诊断和治疗等相关知识。

疾病特点 滤泡性淋巴瘤通常为惰性，即生长缓慢，病程较长。根据Kiel分类，FL可分为3个亚型：①滤泡性小裂细胞型（grade 1）；②滤泡性混合细胞型（grade 2）；③滤泡性大细胞型（grade 3）。其中，grade 1和grade 2预后较好，grade 3预后相对较差。值得注意的是，FL可转化为侵袭性更高的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），此时预后较差。

病因及发病机制 目前，FL的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、病毒感染等多种因素有关。研究发现，FL患者B淋巴细胞的染色体14q32位点（IgH基因）与染色体18q21位点（BCL2基因）发生易位，导致BCL2基因过表达，抑制细胞凋亡，从而促进肿瘤细胞的增殖和存活。此外，FL的发生还与慢性抗原刺激、免疫功能紊乱、EB病毒（EBV）感染等因素密切相关。

临床表现 FL多见于中老年患者，中位发病年龄约60岁。最常见的临床表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，以颈部和腋窝淋巴结受累为主。部分患者可出现全身症状，如发热、盗汗、体重下降等。此外，FL还可累及结外器官，如胃肠道、骨髓、中枢神经系统等，出现相应的症状和体征。

诊断 FL的诊断主要依据临床表现、影像学检查、病理学检查等手段。①影像学检查：CT、MRI、PET-CT等检查有助于评估病变范围和受累部位；②病理学检查：淋巴结活检或细针穿刺活检是确诊的关键，免疫组化检测BCL2、BCL6、CD10等标志物有助于FL的诊断和分型；③骨髓穿刺及活检：了解骨髓受累情况；④分子遗传学检查：染色体易位检测有助于明确病因；⑤其他检查：血常规、生化、免疫球蛋白等检查有助于评估患者的一般状况和病情进展。

治疗 FL的治疗主要包括化疗、放疗、生物治疗、靶向治疗等。①化疗：联合化疗是FL的主要治疗手段，常用的化疗方案有CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）、CVP（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）等。对于部分高危患者，可考虑造血干细胞移植；②放疗：对于局限性病灶，可考虑局部放疗；③生物治疗：利妥昔单抗等CD20单克隆抗体可提高化疗的疗效，改善患者的预后；④靶向治疗：BCL2抑制剂、PI3K抑制剂等新型靶向药物正在临床研究中，有望为FL的治疗提供新的选择。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种常见的淋巴系统恶性肿瘤，具有惰性生长、多器官受累等特点。FL的诊断和治疗需要综合运用多种手段，个体化制定治疗方案。随着医学研究的不断进展，相信未来会有更多新的治疗方法应用于FL的治疗，为患者带来更好的预后。

臧思斌

石首市人民医院