DLBCL临床特征

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的一种非霍奇金淋巴瘤类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。DLBCL是一种侵袭性淋巴瘤，具有高度异质性，预后差异较大。本文将详细探讨DLBCL的临床特征及药物治疗策略。

一、DLBCL的临床特征

临床表现 DLBCL的临床表现多样，通常表现为无痛性淋巴结肿大，可累及颈部、腋下或腹股沟淋巴结。部分患者可出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。此外，DLBCL可侵犯结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。

实验室检查 DLBCL的实验室检查主要包括血常规、生化、免疫球蛋白水平、乳酸脱氢酶（LDH）等。部分患者可出现贫血、血小板减少、血沉增快等表现。LDH水平升高是DLBCL预后不良的独立危险因素。

影像学检查 DLBCL的影像学检查主要包括CT、MRI、PET-CT等。CT和MRI可显示淋巴结肿大、结外侵犯等表现。PET-CT在DLBCL的分期、疗效评估等方面具有重要价值。

病理学检查 DLBCL的确诊依赖于病理学检查，包括活检、免疫组化、分子分型等。DLBCL的组织学类型多样，可分为多种亚型，如生发中心B细胞型、非生发中心B细胞型等。分子分型是DLBCL预后评估的重要手段，可分为GCB型、ABC型等。

二、DLBCL的药物治疗策略

R-CHOP方案 R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高DLBCL的缓解率和生存率。R-CHOP方案适用于大多数DLBCL患者，但部分高危患者需要调整治疗方案。

高危患者的治疗 高危DLBCL患者主要包括老年、IPI评分高、LDH升高、双打击/三打击淋巴瘤等。对于这部分患者，可采用以下治疗策略： （1）调整化疗方案：如采用R-EPOCH方案（利妥昔单抗+依托泊苷+长春瑞滨+多柔比星+环磷酰胺+泼尼松）等。 （2）自体造血干细胞移植：对于部分年轻、体能状态好的高危患者，可考虑行自体造血干细胞移植，以提高生存率。 （3）新药治疗：如CD79b抗体偶联药物、PI3K抑制剂、BTK抑制剂等，为高危DLBCL患者提供了新的治疗选择。

复发/难治DLBCL的治疗 对于复发/难治DLBCL患者，可采用以下治疗策略： （1）二线化疗方案：如GDP方案（吉西他滨+顺铂+地塞米松）、ICE方案（异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）等。 （2）靶向治疗：如伊布替尼、来那度胺等，可改善复发/难治DLBCL患者的预后。 （3）免疫治疗：如PD-1单抗、CAR-T细胞治疗等，为复发/难治DLBCL患者提供了新的治疗手段。

总之，DLBCL具有高度异质性，临床表现多样，预后差异较大。化疗联合利妥昔单抗是DLBCL的标准一线治疗方案，但高危患者和复发/难治患者需要调整治疗方案。新药治疗和免疫治疗为DLBCL患者提供了新的治疗选择，有望改善患者的预后。

江雪杰

南方医科大学南方医院