发现肝癌怎么办？

肝癌，作为全球癌症死亡的主要原因之一，其发病率和死亡率都居高不下。对于这一健康威胁，早期发现与干预显得尤为重要。本文将探讨在发现肝癌后应采取的科学预防措施，以及如何通过早期干预来提高生存率。

首先，我们需要了解肝癌的发病机制。肝癌通常与慢性肝炎病毒感染（如乙型或丙型肝炎）、长期酗酒、非酒精性脂肪肝病以及某些遗传性疾病有关。这些因素可导致肝脏的慢性炎症，进而发展为肝硬化，最终可能演变为肝癌。因此，预防肝癌的首要任务是控制这些风险因素。

疫苗接种：对于乙型肝炎，疫苗是预防感染的最有效手段。新生儿出生后应立即接种乙肝疫苗，以减少未来患肝癌的风险。乙型肝炎疫苗能够刺激免疫系统产生抗体，从而抵御乙型肝炎病毒的侵袭。此外，对于已经接种疫苗的个体，也应定期检查抗体水平，必要时进行加强免疫。

抗病毒治疗：对于已经感染乙型或丙型肝炎病毒的患者，及时的抗病毒治疗可以降低病毒复制水平，减缓肝脏损伤的进程，从而降低肝癌的风险。目前，抗病毒治疗主要包括干扰素和核苷（酸）类似物两类。干扰素通过增强免疫细胞的功能，抑制病毒复制；而核苷（酸）类似物则通过干扰病毒复制过程中的酶活性，从而达到抗病毒的目的。患者应在医生指导下，根据病毒类型、基因型、肝脏损伤程度等因素，选择适合自己的抗病毒治疗方案。

健康生活方式：避免长期大量饮酒，减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加身体活动，有助于预防非酒精性脂肪肝病和相关肝病。适量饮酒对肝脏的损害较小，但长期大量饮酒会导致肝脏脂肪堆积、炎症和纤维化，增加肝癌风险。此外，高脂肪、高糖饮食会导致体重增加、胰岛素抵抗和脂肪肝，进一步加重肝脏损伤。因此，均衡饮食、适量运动、控制体重对预防肝癌至关重要。

定期体检：对于有肝癌高风险的人群，如慢性肝炎患者、肝硬化患者、有肝癌家族史的人群，应定期进行肝脏超声检查和血液肿瘤标志物检测，以便早期发现肝癌。肝脏超声检查可以观察肝脏的形态、大小、回声等，发现肝脏占位性病变；血液肿瘤标志物检测，如甲胎蛋白（AFP）和异常凝血酶原（DCP），可以提示肝脏肿瘤的存在。对于高危人群，建议每6个月进行一次肝脏超声和肿瘤标志物检测。

一旦发现肝癌，早期干预至关重要。治疗方法包括：

手术切除：对于早期肝癌，手术切除是最有效的治疗方法，可以显著提高生存率。手术切除包括肝切除术和肝移植术。肝切除术是将肿瘤及其周围的正常肝组织一并切除，适用于肿瘤直径≤5cm、肝功能良好的患者；肝移植术是将整个病肝切除，植入健康的供肝，适用于肝功能严重受损、肿瘤多发或位于肝中央的患者。手术切除的关键在于彻底切除肿瘤，减少术后复发。

消融治疗：对于不能手术切除的小肝癌，可以选择射频消融、微波消融或冷冻治疗等局部消融方法。这些方法通过物理或化学手段，使肿瘤组织发生凝固性坏死，达到治疗目的。消融治疗的优点是创伤小、恢复快，尤其适用于高龄、合并症多、不能耐受手术的患者。但消融治疗的疗效与肿瘤的大小、位置、血供等因素密切相关，需要严格掌握适应症。

肝移植：对于部分晚期肝癌患者，肝移植可以提供根治的机会，但需要严格评估患者的适应症和供肝的可用性。肝移植的适应症主要包括：肿瘤直径≤5cm、无大血管侵犯和肝外转移、Child-Pugh分级A或B、MELD评分≤18。此外，供肝的来源、质量和匹配度也是影响移植效果的重要因素。肝移植术后，患者需要长期服用免疫抑制剂，预防排斥反应。

靶向治疗和免疫治疗：对于晚期肝癌，靶向治疗和免疫治疗可以控制肿瘤进展，延长生存时间。靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的生长、侵袭和血管生成，达到抗肿瘤的目的。目前，已上市的靶向药物主要有索拉非尼、雷格非尼等。免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应，杀伤肿瘤细胞。目前已上市的免疫治疗药物主要有PD-1/PD-L1抑制剂，如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等。靶向治疗和免疫治疗的疗效与肿瘤的分子特征、微环境等因素密切相关，需要个体化选择。

综合治疗：根据患者的具体情况，可以采用手术、消融、介入、放疗、化疗等多种治疗方法的综合治疗。综合治疗可以充分发挥各种治疗手段的优势，提高疗效，减少不良反应

杨丙雨

邯郸市第一医院东院区