免疫不良反应的处理

免疫系统是人体防御外来病原体的天然屏障，它通过识别并攻击入侵的病原体来保护我们。然而，在某些情况下，免疫系统可能会错误地将身体的正常细胞视为外来物，导致自身免疫反应。近年来，免疫疗法已经成为治疗某些癌症的重要手段，但随之而来的免疫不良反应（immune-related adverse events, irAEs）也日益受到关注。

免疫不良反应的定义及其原因

免疫不良反应是指在接受免疫治疗过程中，药物可能引起的一系列与免疫系统激活相关的副作用。这些反应可能影响多个器官系统，包括皮肤、消化系统、内分泌系统、肝脏、肺部和心脏等。免疫不良反应的发生原因是由于免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）的作用机制。这些药物通过阻断免疫细胞上的抑制性信号，增强免疫系统对肿瘤细胞的识别和攻击能力。然而，这种激活可能会过度，导致免疫系统对正常细胞产生攻击。

免疫不良反应的类型及表现

免疫不良反应可能表现为多种症状，具体取决于受影响的器官系统。常见的免疫不良反应包括：

皮肤：皮疹、瘙痒、白癜风等

消化系统：腹泻、结肠炎、肝功能异常等

内分泌系统：甲状腺功能异常、高血糖等

肝脏：肝炎

肺部：肺炎

心脏：心肌炎、心包炎等

免疫不良反应的处理原则

对于免疫不良反应的处理，关键在于早期识别和及时干预。以下是一些处理原则：

密切监测

：在接受免疫治疗的患者中，医生需要密切监测患者的身体反应，定期进行相关检查，以便及时发现潜在的不良反应。

及时评估

：一旦怀疑出现免疫不良反应，应尽快进行评估，包括病史询问、体格检查和必要的实验室检查。

分级管理

：根据免疫不良反应的严重程度，医生会将其分为不同的等级，并采取相应的治疗措施。轻度反应可能只需要对症治疗，而严重反应可能需要暂停免疫治疗并采取积极的免疫抑制治疗。

合理用药

：对于免疫不良反应的治疗，药物选择至关重要。常用的药物包括皮质类固醇（如泼尼松）和免疫抑制剂（如英夫利昔单抗）。然而，这些药物的使用需要在医生的指导下进行，以避免过度抑制免疫系统，影响治疗效果。

个体化治疗

：每个患者的情况都是独特的，因此免疫不良反应的处理也需要个体化。医生会根据患者的具体情况，制定最合适的治疗方案。

免疫不良反应的预防

虽然免疫不良反应不能完全预防，但以下措施可能有助于降低其发生风险：

在开始免疫治疗前，进行全面的评估，包括患者的健康状况、既往病史和家族病史等。

在治疗过程中，定期进行监测，以便及时发现潜在的不良反应。

教育患者识别免疫不良反应的症状，并在出现症状时及时就医。

总之，免疫不良反应是免疫治疗中需要关注的重要问题。通过合理用药和个体化治疗，我们可以最大限度地减轻这些不良反应，提高患者的生活质量和治疗效果。同时，我们也应不断探索新的治疗策略，以降低免疫不良反应的发生风险，使更多的患者能够从免疫治疗中获益。

张晓鹏

汕头市中心医院