弥漫大B细胞淋巴瘤治疗有哪些

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有淋巴瘤的约30%。由于DLBCL的异质性高，患者之间的临床表现和治疗反应差异较大，因此选择合适的治疗方案至关重要。手术治疗在DLBCL治疗中的作用一直存在争议，本文将探讨手术治疗在DLBCL治疗中的应用和效果。

手术治疗在DLBCL治疗中的地位 DLBCL的治疗以全身化疗为主，手术一般不是首选治疗。然而，在某些情况下，手术治疗可以作为DLBCL治疗的辅助手段。例如，对于原发纵膈大B细胞淋巴瘤（PMBCL），手术切除可以提高完全缓解率，并减少复发风险。对于原发胃肠道DLBCL，手术切除可以改善预后。此外，对于化疗后残留的病灶，手术切除也可以提高生存率。

手术治疗的适应证 并非所有DLBCL患者都需要手术治疗。手术适应证主要包括：（1）原发病灶较大，化疗效果不佳；（2）原发病灶位于纵膈或胃肠道等特殊部位；（3）化疗后残留病灶，且病灶范围局限。对于原发病灶较小，化疗效果良好的患者，手术切除的必要性不大。

手术治疗的注意事项 DLBCL手术治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、病灶范围等因素。手术前需要充分评估患者的手术风险和获益，选择合适的手术方式和切除范围。术中需要尽量做到完整切除病灶，减少术中出血和感染等并发症。术后需要密切监测患者的恢复情况，及时处理可能出现的并发症。

手术治疗与其他治疗的联合应用 手术治疗可以与其他治疗手段联合应用，提高DLBCL的治疗效果。例如，对于原发纵膈大B细胞淋巴瘤，手术切除+化疗的疗效优于单纯化疗。对于原发胃肠道DLBCL，手术切除+放疗可以降低复发风险。此外，对于部分难治性DLBCL，靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段也可以与手术治疗联合应用，进一步提高治疗效果。

手术治疗的预后影响因素 DLBCL手术治疗的预后受到多种因素的影响，包括患者的年龄、基础疾病、病灶范围、手术方式等。此外，DLBCL的分子分型和基因突变状态也会影响手术治疗的预后。因此，在制定DLBCL的手术治疗方案时，需要综合考虑各种可能影响预后的因素。

总之，手术治疗在DLBCL治疗中的作用仍存在争议，需要根据患者的具体情况权衡手术的利弊。对于部分特殊类型的DLBCL，手术治疗可以作为辅助治疗手段，提高治疗效果。未来需要进一步研究手术治疗在DLBCL治疗中的应用价值，为患者提供更加个体化的治疗方案。

朱彪

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区