来那度胺治疗 DLBCL 时用药剂量是多少？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的亚型，占所有NHL病例的约三分之一。DLBCL的治疗手段多样，包括化疗、放疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。近年来，来那度胺作为一种新型免疫调节剂，在DLBCL的治疗中显示出了显著的疗效，成为淋巴瘤治疗领域的研究热点。

来那度胺是一种免疫调节剂，通过抑制肿瘤坏死因子α（TNF-α）的产生，抑制血管生成，增强免疫细胞的活性，从而发挥抗肿瘤作用。其在DLBCL治疗中的应用主要有两种：一是作为一线治疗方案的组成部分，联合其他化疗药物使用；二是作为二线治疗方案，用于复发或难治性DLBCL的治疗。

在来那度胺的使用过程中，剂量的确定至关重要。来那度胺的常用剂量为25mg/d，连续服用21天，随后停药7天，每28天为一个周期。但实际剂量需根据患者的具体情况进行个体化调整。影响剂量选择的因素包括：

患者的耐受性：来那度胺最常见的副作用为骨髓抑制，表现为中性粒细胞减少、血小板减少等。如果患者出现严重的血液学毒性，可能需要减量或暂停用药。

病情进展：对于初治的DLBCL患者，来那度胺的剂量通常无需调整。但对于复发或难治性DLBCL患者，可能需要增加剂量以提高疗效。

伴随疾病：如果患者存在严重的肝肾功能不全，可能需要减量使用来那度胺，以避免药物在体内蓄积引发毒性反应。

在使用来那度胺的过程中，医生需要密切监测患者的血液学指标、肝肾功能等，评估药物的疗效和安全性。如果患者出现严重的中性粒细胞减少或血小板减少，可能需要暂停或减少来那度胺的剂量。此外，如果患者出现严重的感染、出血等并发症，也需及时调整剂量，必要时可考虑停药。

除了药物治疗外，术后护理也是DLBCL治疗的重要组成部分。患者在使用来那度胺治疗期间，需注意以下护理要点：

遵医嘱按时服药，不擅自增减剂量或停药。患者应严格按照医生的处方和建议，按时服用来那度胺，以保证药物的疗效和安全性。

注意个人卫生，避免感染风险。由于来那度胺可能引起骨髓抑制，导致患者免疫力下降，因此患者应注意个人卫生，勤洗手、戴口罩等，避免感染的发生。

定期复查，密切关注病情变化。患者在使用来那度胺治疗期间，应定期进行血常规、肝肾功能等检查，以监测病情的变化和药物的副作用。一旦发现异常情况，应及时向医生反馈。

合理饮食，保证营养均衡。患者应保持良好的饮食习惯，摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质等，以提高机体的免疫力和耐受性。同时应避免辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重消化道症状。

保持良好的心态，积极面对疾病。患者在治疗期间可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪，应积极调整心态，必要时可寻求心理咨询等帮助，以提高治疗的依从性和疗效。

总之，来那度胺作为一种有效的DLBCL治疗药物，其用药剂量需根据患者的具体情况进行个体化调整。同时，术后护理也是治疗成功的关键因素之一。患者需密切配合医生的治疗和护理建议，以期获得最佳的治疗效果。

除了药物治疗和术后护理外，DLBCL患者在治疗过程中还应注意以下几点：

定期进行影像学检查，如CT、MRI、PET-CT等，以评估肿瘤的体积、代谢活性等，判断疗效和预后。

参加临床试验。目前针对DLBCL的治疗仍有许多未知领域，许多新药、新疗法正在临床试验中。患者可根据自身情况，与医生充分沟通，选择参加合适的临床试验，以获得最新的治疗手段。

注重康复治疗。DLBCL患者在治疗过程中可能会出现乏力、疼痛、失眠等不适症状，影响生活质量。患者可根据自身情况，选择参加康复治疗，如物理治疗、心理治疗等，以改善症状，提高生活质量。

加强家庭和社会支持。DLBCL患者在治疗过程中需要家人和社会的关爱和支持。家人应给予患者充分的理解和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，患者可加入淋巴瘤患者互助组织，与其他患者交流治疗经验，互相鼓励，共同面对疾病。

总之，DLBCL作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗需要综合运用多种手段，包括药物治疗、术后护理、康复治疗等。患者应与医生充分沟通，根据自身情况制定个体化的治疗方案，同时注重家庭和社会支持，以

张东华

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区