血液透析中频发低血压怎么办

血液透析是治疗慢性肾脏病（CKD）终末期患者的一种重要手段。通过这种治疗，患者体内的代谢废物和多余水分得以清除，从而减轻肾脏的负担，维持生命。然而，在透析过程中，患者可能会遇到低血压这一并发症，这不仅会降低透析的效率，还可能引发一系列健康风险。因此，对于透析患者来说，了解低血压的原因、预防措施和应对策略至关重要。

透析中低血压的常见原因及其科学依据包括：

超滤过多过快

：透析过程中，如果超滤速率超过患者的血管反应能力，可能会导致血容量急剧下降，进而引起血压下降。一项针对透析患者血压变化的研究发现，超滤速率与透析中低血压的发生有显著相关性。

血管扩张

：透析液中的某些成分，如醋酸盐，可能引起血管扩张，导致血压下降。研究表明，醋酸盐透析液与无醋酸盐透析液相比，前者更容易导致透析中低血压。

透析液温度过高或过低

：透析液温度过高可能导致血管扩张，而温度过低则可能引起血管收缩，两者均可能导致血压波动。实验表明，透析液温度对透析中血压的影响是显著的。

透析液钠浓度过低

：透析液中的钠浓度对维持血浆渗透压至关重要。如果透析液钠浓度过低，可能导致血浆渗透压下降，进而引起血压下降。研究发现，透析液钠浓度与透析中低血压的发生呈负相关。

针对透析中低血压的预防和治疗，以下是一些基于科学证据的策略：

调整透析参数

：根据患者的具体情况，适当调整透析液的温度、钠浓度等参数，避免超滤过多过快。同时，使用生物相容性较好的透析膜，可以减轻透析对血管内皮的损伤，减少低血压的发生。有研究表明，使用生物相容性较好的透析膜可以显著降低透析中低血压的发生率。

饮食调整

：透析患者应保证充足的营养摄入，避免透析前长时间禁食。透析前适当补充含钠食物，有助于维持透析过程中的血压稳定。此外，透析患者还应限制水和钠的摄入，以减少透析中的超滤量。一项针对透析患者饮食调整的研究发现，适当增加透析前含钠食物的摄入可以显著降低透析中低血压的发生。

保持适当的体重

：透析患者应保持适当的体重，避免体重迅速增加导致的透析中低血压。透析间期体重增长不宜超过干体重的3%-5%。必要时，可以增加透析次数或延长透析时间，以减少每次透析的超滤量。一项针对透析患者体重管理的研究显示，适当的体重控制可以显著降低透析中低血压的风险。

药物治疗

：对于部分透析中低血压的患者，可以在医生的指导下，使用血管活性药物如米多君等，以提高透析中的血压水平。但需注意药物的剂量和使用时机，以免引起其他不良反应。临床研究表明，适当使用血管活性药物可以有效提高透析中低血压患者的血压水平，改善透析效果。

家庭护理

：透析患者及家属应加强家庭护理，密切观察透析过程中的血压变化，及时发现低血压的征兆。如出现头晕、乏力、出冷汗等症状，应立即通知医护人员进行处理。此外，透析患者还应加强自我管理，合理用药，定期随访，以减少透析中低血压的发生。家庭护理在透析患者血压管理中的作用得到了广泛认可。

总之，透析中低血压是影响透析患者生活质量的重要因素之一。通过调整透析参数、饮食调整、保持适当的体重、药物治疗以及加强家庭护理等措施，可以有效地预防和减少透析中低血压的发生，提高透析患者的生活质量。同时，透析患者及家属也应加强自我教育，掌握相关知识，积极配合医护人员的治疗和护理工作，共同维护透析患者的健康。

栗晓静

新密市中医院西院区