痛风及高尿酸血症基层诊疗指南解读

痛风和高尿酸血症是临床常见的代谢性疾病，由于尿酸生成过多或排泄不足导致血液中尿酸水平升高。长期高尿酸血症不仅可引发痛风性关节炎，还与多种慢性疾病相关，如心血管疾病、肾脏疾病和代谢综合征。基层医疗机构作为患者首诊的主要场所，对此类疾病的早期诊断和治疗至关重要。本文旨在解读最新的痛风及高尿酸血症基层诊疗指南，重点探讨药物治疗方面的内容。

药物治疗原则

急性期治疗

：急性痛风发作时，应迅速控制炎症和缓解疼痛。首选药物为非甾体抗炎药（NSAIDs），例如布洛芬、萘普生等。当NSAIDs禁忌或疗效不佳时，可考虑使用糖皮质激素或秋水仙碱。

长期降尿酸治疗

：对于有痛风发作史或高尿酸血症的患者，应采取长期降尿酸治疗。常用药物包括黄嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌醇）和尿酸生成抑制剂（如非布司他）。治疗目标是将血尿酸水平维持在正常范围内，以减少痛风发作和降低并发症风险。

药物剂量调整

：降尿酸药物的剂量应根据患者血尿酸水平、肾功能和药物耐受性进行个体化调整。治疗初期，可能需要较低剂量开始，并逐渐增加至最佳疗效。

药物副作用监测

：长期使用降尿酸药物可能导致一些副作用，如肝功能异常、皮疹等。因此，治疗过程中应定期监测患者的肝功能、肾功能和血常规等指标。

药物治疗策略

急性发作期

：在痛风急性发作期，首选非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬，首剂量为0.8-1.2g，随后每8-12小时0.3-0.6g，直至症状缓解。糖皮质激素如泼尼松，可在NSAIDs不耐受或禁忌时使用，通常剂量为每天30-40mg，连续3天。秋水仙碱是另一种抗炎药物，首剂量为1.0mg，随后每小时0.5mg，直至症状缓解或出现副作用。

降尿酸治疗

：对于痛风患者，建议使用黄嘌呤氧化酶抑制剂如别嘌醇，起始剂量为每天100-200mg，根据血尿酸水平调整剂量。非布司他作为尿酸生成抑制剂，起始剂量为每天40mg，根据治疗效果调整剂量。

联合用药

：在某些情况下，可能需要联合使用降尿酸药物。例如，对于别嘌醇不耐受的患者，可考虑使用非布司他。此外，在使用降尿酸药物的初期，可短期使用NSAIDs或糖皮质激素以预防痛风发作。

药物治疗的持续时间

：降尿酸治疗应持续至血尿酸水平达到目标值，并维持在正常范围内。治疗时间可能需要数月至数年，甚至终身。

总结

痛风及高尿酸血症的治疗需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案。基层医疗机构在治疗过程中应重视患者的教育，提高患者对疾病和治疗的认识，以提高治疗效果和患者依从性。同时，定期监测患者的血尿酸水平和相关生化指标，及时调整治疗方案，以降低痛风发作的风险和减少长期并发症。

岑海燕

南通市老年康复医院