心力衰竭：认识与防治

一、心力衰竭的发病机制

心力衰竭的病理生理基础是心脏泵血功能障碍，可能由冠状动脉疾病、心肌炎、心肌病或心脏瓣膜疾病等多种因素引起。这些病变导致心肌收缩力减弱，心脏排血量降低，最终引发心力衰竭。

二、心力衰竭的临床表现

心力衰竭的症状多样，主要与心脏泵血功能不足相关。常见症状包括呼吸困难、乏力、水肿和心悸。呼吸困难可能表现为活动后气短或夜间阵发性呼吸困难。乏力通常由全身器官供血不足引起。水肿多见于下肢和腹部，与静脉回流受阻和毛细血管渗透性增加有关。心悸可能由心律失常引起，与心脏泵血功能不足和心脏负荷增加相关。

三、心力衰竭的诊断

心力衰竭的诊断需综合考虑病史、体格检查、实验室检查和心脏影像学检查。病史应关注心血管病危险因素、心脏病史和心力衰竭症状。体格检查应包括心脏听诊、肺部叩诊和听诊、外周血管检查和四肢水肿情况。实验室检查应包括血常规、血生化、心肌损伤标志物、B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）。心脏影像学检查包括胸部X线片、超声心动图和核素心室造影，用于评估心脏结构和功能。

四、心力衰竭的治疗

心力衰竭的治疗旨在缓解症状、改善生活质量、预防病情恶化和延长生存期。治疗包括药物治疗、非药物治疗和心脏再同步治疗。

药物治疗

：包括利尿剂、ACE抑制剂（或血管紧张素受体拮抗剂ARB）、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等。利尿剂通过增加尿量减少血容量，减轻心脏负荷；ACE抑制剂和ARB通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性，减轻心脏后负荷，改善心肌重构；β受体阻滞剂通过降低心率和心肌收缩力，减轻心脏负荷和心肌耗氧；洋地黄类药物通过增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能。

非药物治疗

：包括心脏再同步治疗（CRT）、心脏起搏器植入、心脏移植等。心脏再同步治疗通过调整心室激动顺序，改善心脏泵血功能；心脏起搏器植入通过电刺激维持心脏正常节律；心脏移植适用于心力衰竭终末期患者，通过替换病变心脏恢复心脏功能。

心脏再同步治疗

：适用于心力衰竭伴有心室收缩不同步的患者，通过植入起搏器改善心室收缩同步性，提高心脏泵血效率，缓解症状，改善预后。

五、心力衰竭的预防

心力衰竭的预防侧重于控制心血管病危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。通过药物治疗、生活方式干预等措施控制这些因素，可降低心力衰竭的发病率。

心力衰竭是一种严重的心脏疾病，需要综合治疗和长期管理。及时诊断和规范治疗可以有效控制症状，改善生活质量，降低病死率。加强心力衰竭的预防和健康教育对于降低发病率和改善预后具有重要意义。

孟岩

济南市第六人民医院