中重度斑块状银屑病在传统治疗无效、失效或无法耐受时,可以考虑什么治疗?

生物制剂治疗

：生物制剂是近年在银屑病治疗领域取得的显著进展。它们通过作用于特定的炎症介质或细胞因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素（IL），减轻皮损和炎症。这些治疗通常适用于对传统治疗无反应的中重度银屑病患者。常用的生物制剂包括阿达木单抗、英夫利昔单抗等，通过阻断TNF-α的作用，降低炎症反应。然而，生物制剂可能增加感染和自身免疫反应的风险，因此在使用前需评估患者的整体健康状况。

光疗

：紫外线B（UVB）疗法和紫外线A（UVA）结合补骨脂素（PUVA）疗法是银屑病治疗中的常用光疗方式。UVB疗法通过抑制免疫反应和减少炎症来改善症状。PUVA疗法则结合UVA光线和补骨脂素的使用，增强治疗效果。光疗应在专业医师指导下进行，以确保安全性和有效性，并避免过度照射导致的潜在副作用。

口服免疫抑制剂

：在一些病例中，中重度斑块状银屑病患者可能需使用口服免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤等。这些药物通过抑制免疫细胞的增殖和活化来减轻炎症。然而，长期使用可能影响肝肾功能，因此在使用期间需定期监测患者的相关健康指标。

局部外用药物

：对于中重度银屑病患者，局部外用药物治疗是另一种选择。强效糖皮质激素外用制剂、维生素D类似物、他扎罗丁等药物可用于减轻局部炎症。但长期或大面积使用激素类药物可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用，因此使用应遵循医嘱。

系统性糖皮质激素

：在某些急性加重或严重病例中，医生可能会考虑短期使用系统性糖皮质激素，如泼尼松。这类药物可以快速控制病情，但长期使用可能导致高血糖、高血压、骨质疏松等副作用。因此，糖皮质激素的使用应严格限于短期治疗，并在病情稳定后逐渐减量。

中医治疗

：中医治疗银屑病注重辨证论治，根据患者的体质和病情选择相应的内服和外用药物。内服药物可能包括清热解毒、活血化瘀、滋阴润燥等方剂，而外用药物可能包括中药熏洗、药膏等。中医治疗的疗效可能因人而异，且需要一定时间才能看到效果。在选择中医治疗时，患者应选择有经验的中医师，并遵循医嘱进行治疗。

在传统治疗无效、失效或无法耐受的情况下，患者应在专业医师的指导下，结合自身病情和经济状况，选择最适合自己的治疗方案。加强日常护理，避免诱发因素，如避免皮肤刺激、保持心情舒畅等，也是改善病情的重要措施。银屑病的治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的健康状况、疾病严重程度、治疗的副作用和患者的偏好。通过多学科团队的合作，为患者提供个性化的治疗计划，可以最大程度地提高治疗效果，改善患者的生活质量。

冯宁宁

河北医科大学第四医院