非霍奇金淋巴瘤的分类有哪些

非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma，简称NHL）是一组起源于淋巴系统的恶性肿瘤。根据世界卫生组织的数据，NHL的发病率在近年来呈现上升趋势，其生物学行为和临床表现的多样性给临床诊断和治疗带来了挑战。与霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，简称HL）相比，NHL约占所有淋巴瘤的90%以上。NHL的分类复杂，手术在其中扮演着重要角色。

非霍奇金淋巴瘤的分类

NHL根据肿瘤细胞的来源和成熟程度，可分为B细胞NHL和T细胞NHL两大类。每一大类下又根据肿瘤的成熟程度和生物学行为分为多个亚型，其中最为常见的包括：

成熟B细胞NHL

：这是最常见的NHL类型，约占所有NHL的80%-90%。其中，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的亚型，约占40%。DLBCL是一种侵袭性较高的NHL，预后与肿瘤的分期、分子分型等多种因素相关。滤泡性淋巴瘤是另一种常见的成熟B细胞NHL，其生长速度相对较慢，预后较好。

成熟T细胞NHL

：包括外周T细胞淋巴瘤（PTCL）和间变大细胞淋巴瘤等。PTCL相对罕见，占所有NHL的10%左右，其侵袭性高，预后不佳。间变大细胞淋巴瘤是一种罕见的NHL亚型，以表达间变淋巴瘤激酶（ALK）为特征，预后相对较好。

前体淋巴细胞NHL

：包括前体B细胞淋巴瘤和前体T细胞淋巴瘤。这类淋巴瘤罕见，但预后通常较差。前体B细胞淋巴瘤多见于儿童和青少年，而前体T细胞淋巴瘤多见于成人。

特殊类型NHL

：如淋巴瘤样肉芽肿病、伯基特淋巴瘤等，这些类型相对罕见，但具有独特的临床表现和治疗特点。淋巴瘤样肉芽肿病是一种罕见的NHL，以肺部受累为特征，临床表现多样。伯基特淋巴瘤是一种高度侵袭性的NHL，多见于儿童和青少年，以腹部受累为特征。

非霍奇金淋巴瘤的手术治疗

手术治疗在NHL的综合治疗中具有重要作用。根据NHL的分期、分子分型和临床表现，手术可发挥不同的治疗作用：

诊断性手术

：对于疑似NHL的患者，手术活检是确诊的关键。通过手术获取足够组织样本，可进行病理学和分子学检查，明确诊断。病理学检查可明确肿瘤的类型和分级，分子学检查可揭示肿瘤的分子特征，为个体化治疗提供依据。

治疗性手术

：对于早期局限性NHL，特别是某些特殊类型的NHL（如伯基特淋巴瘤），手术切除可能作为首选治疗方法。手术切除可实现局部病灶的根治，提高治愈率。此外，对于某些化疗效果不佳或复发的NHL，手术切除可能有助于改善预后。手术切除后，可根据肿瘤的残留情况和分子特征，制定后续的辅助治疗策略。

姑息性手术

：对于晚期或广泛转移的NHL，手术可能主要用于缓解症状，如解除压迫、减轻疼痛等。姑息性手术可改善患者的生活质量，缓解症状带来的痛苦。此外，姑息性手术还可为后续的治疗创造条件，如减轻肿瘤负荷，提高化疗和放疗的敏感性等。

并发症处理

：NHL患者可能出现各种并发症，如肠梗阻、出血等，手术可用于处理这些并发症。并发症的处理可改善患者的生活质量，减少治疗相关的死亡率。

手术与其他治疗的联合

手术治疗并非NHL的唯一治疗手段，通常需要与其他治疗手段（如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）联合应用，以提高疗效和改善预后。个体化治疗策略的制定需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期、分子分型等多种因素。

化疗

：化疗是NHL的主要治疗手段之一，尤其对于中高危NHL。化疗可杀灭全身的肿瘤细胞，控制疾病的进展。手术与化疗的联合应用，可提高局部控制率，减少复发和转移的风险。

放疗

：放疗可作为NHL的辅助治疗手段，尤其对于局限性NHL。放疗可提高局部控制率，减少复发的风险。手术与放疗的联合应用，可进一步提高局部控制率，改善预后。

靶向治疗

：靶向治疗是NHL治疗的新进展，主要针对肿瘤细胞的特定分子靶点。靶向治疗可提高疗效，减少

刘鹏

延安大学附属医院