食道癌的治疗：传统与现代结合的策略

手术治疗

手术在食道癌治疗中发挥核心作用，尤其适用于早期局部病变患者。手术目的是完全切除肿瘤及其周围可能受影响的组织，以实现根治。手术方法包括开胸食道切除术、胸腔镜食道切除术和腹腔镜食道切除术等，各种手术方式均有特定的适应症和优势。例如，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点，而开胸手术在处理复杂情况时可能更为可靠。

在手术前，医生需全面评估肿瘤的大小、位置、侵犯深度和淋巴结转移情况，以确定最佳手术方案。此外，患者的年龄、心肺功能、营养状况等也会影响手术的安全性和术后恢复。

放疗

放疗利用高能射线或粒子束破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长和繁殖。在食道癌治疗中，放疗可单独使用，也可与手术或化疗联合应用。术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可消灭残留肿瘤细胞，降低复发风险。对于无法手术或拒绝手术的患者，放疗是有效的姑息治疗手段。

放疗剂量和分割方案需根据肿瘤类型、大小、位置及患者耐受性确定。现代放疗技术，如三维适形放疗和强度调制放疗，能更精确定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。

化疗

化疗通过使用细胞毒性药物抑制肿瘤细胞增殖。化疗可作为新辅助或辅助疗法，与手术或放疗联合使用，也可作为晚期食道癌的姑息治疗。化疗药物选择和疗程需根据肿瘤分子分型、患者耐受性和治疗反应个性化制定。

新型化疗药物和方案不断出现，如铂类药物、紫杉醇类药物等，它们在提高治疗效果的同时，降低了副作用。个体化化疗方案是食道癌治疗的未来发展方向。

靶向治疗

靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子标志物，通过干扰关键信号通路实现精准治疗。与化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性和较小的副作用。目前，多种靶向治疗药物已用于食道癌治疗，如表皮生长因子受体抑制剂、血管内皮生长因子抑制剂等。

靶向治疗适应症需通过肿瘤标志物检测确定，如EGFR、HER2、PDGFR等。靶向治疗与化疗、放疗的联合应用可提高治疗效果。

免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者免疫系统，使其识别和攻击肿瘤细胞。免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、细胞治疗等。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂，可解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复机体抗肿瘤免疫反应。细胞治疗如TIL治疗和CAR-T治疗，通过改造患者T细胞，使其特异性识别和杀伤肿瘤细胞。

免疫治疗在食道癌治疗中尚处于探索阶段，但部分患者在接受免疫治疗后获得显著临床效果。免疫治疗适应症和疗效预测需通过免疫标志物检测确定，如PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷等。

综合治疗

综合治疗根据患者具体情况，采用多种治疗方法组合，以达到最佳治疗效果。综合治疗可包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗的任意组合，关键在于根据患者肿瘤特征、身体状况和治疗反应定制个性化治疗方案。

综合治疗需多学科团队合作，包括外科医生、放疗科医生、化疗科医生、病理医生、影像科医生等。多学科团队通过讨论患者病情和治疗反应，制定最适合患者的综合治疗方案。

治疗后的康复和生活质量

食道癌患者在治疗后需进行康复训练和生活方式调整，以提高生活质量和预防复发。康复训练包括营养支持、吞咽功能训练、心理辅导、体能锻炼等。

崔永军

青岛市市立医院