同样都是抗病毒治疗，为什么干扰素可以助力乙肝的临床治愈？

乙肝病毒（HBV）感染是全球范围内的重大公共卫生问题，可导致慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。抗病毒治疗是控制HBV感染、预防疾病进展的关键。目前，乙肝的抗病毒治疗主要有两类：核苷（酸）类似物（NAs）和干扰素（IFN）。尽管两者在抗病毒治疗中都发挥着重要作用，但干扰素在助力乙肝的临床治愈方面具有独特优势。本文将详细阐述干扰素治疗乙肝的机制、优势以及临床应用。

干扰素的作用机制 干扰素是一类具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用的蛋白质。在乙肝治疗中，干扰素主要通过以下机制发挥作用：

1.1 直接抗病毒作用：干扰素可以抑制HBV的复制。它通过与肝细胞表面的干扰素受体结合，激活细胞内的信号通路，进而诱导抗病毒蛋白的表达，如蛋白激酶R（PKR）和2'-5'-寡腺苷酸合成酶（OAS），这些蛋白可以抑制HBV的复制。

1.2 免疫调节作用：干扰素可以增强机体的特异性免疫和非特异性免疫。特异性免疫方面，干扰素可以促进T细胞的活化和增殖，增强对HBV的免疫清除能力。非特异性免疫方面，干扰素可以增强自然杀伤（NK）细胞和巨噬细胞的活性，提高对HBV感染细胞的清除。

干扰素治疗乙肝的优势 与核苷（酸）类似物相比，干扰素在治疗乙肝方面具有以下优势：

2.1 有限疗程：干扰素治疗通常为有限疗程，一般为48-72周。而核苷（酸）类似物需要长期甚至终身服用，依从性较差，且存在耐药风险。

2.2 助力临床治愈：部分患者在接受干扰素治疗后可以实现HBsAg消失或血清学转换，即达到临床治愈。而核苷（酸）类似物治疗的患者很少能达到这一目标。

2.3 降低肝癌风险：干扰素治疗可以降低慢性乙肝患者的肝癌风险。研究发现，接受干扰素治疗的患者肝癌发生率低于接受核苷（酸）类似物治疗的患者。

干扰素治疗的临床应用 尽管干扰素在乙肝治疗中具有独特优势，但其临床应用仍需谨慎。以下为干扰素治疗的适应症和注意事项：

3.1 适应症：干扰素适用于慢性乙肝患者，尤其是HBeAg阳性、ALT升高的患者。此外，对于核苷（酸）类似物治疗后HBV DNA已降至不可测水平的患者，也可以考虑联合干扰素治疗。

3.2 注意事项：干扰素治疗的副作用较大，如发热、乏力、脱发等。因此，在治疗前需要充分评估患者的病情和耐受性。此外，干扰素治疗需要定期监测肝功能、血常规等指标，以及时发现并处理不良反应。

总之，干扰素作为一种有效的乙肝抗病毒治疗手段，在助力临床治愈方面具有独特优势。然而，干扰素治疗需要严格掌握适应症，并密切监测患者的病情变化。在临床实践中，需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以实现乙肝的长期控制和临床治愈。

董礼阳

温州医科大学附属第一医院南白象新院区