慢性淋巴细胞白血病（CLL）的诊疗与自我管理

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，简称CLL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，主要影响B淋巴细胞。CLL的发病率随年龄增长而增加，通常发生在60岁以上的老年人中，而且男性患者比女性多。本文旨在向读者介绍CLL的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案以及患者自我管理的相关知识。

病因与病理机制

CLL的病因尚不完全清楚，可能与遗传因素、环境因素、病毒感染以及免疫系统功能紊乱等多种因素有关。病理上，CLL是由于成熟B淋巴细胞的增殖和分化异常，导致血液中异常淋巴细胞数量增多。这些异常细胞主要在骨髓和脾脏中积聚，影响正常的造血功能。

临床表现

CLL的临床表现多样，早期可能无症状，随着病情发展，患者可能出现以下症状：贫血、出血倾向、感染、疲劳、体重减轻、淋巴结肿大、脾大等。部分患者还可能出现自身免疫性疾病，如自身免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等。

诊断方法

CLL的诊断主要依据以下检查： 1. 外周血检查：可见异常淋巴细胞比例增高，通常超过5000/μL。 2. 骨髓检查：骨髓中异常淋巴细胞比例增高，通常超过30%。 3. 免疫表型检查：异常淋巴细胞表达CD5、CD19、CD23等B细胞特异性抗原。 4. 染色体和分子遗传学检查：有助于评估患者的预后和指导治疗方案的选择。

治疗方案

CLL的治疗取决于患者的年龄、健康状况、病情进展速度以及是否存在并发症。常见的治疗方法包括： 1. 观察等待：对于无症状或病情进展缓慢的患者，可以选择观察等待，定期进行血液检查和影像学检查。 2. 化疗：对于病情进展较快或有并发症的患者，可以选择化疗，常用的药物包括氟达拉滨、环磷酰胺、多柔比星等。 3. 靶向治疗：针对B细胞受体信号通路的靶向药物，如伊布替尼、维奈克拉等，可以有效抑制异常淋巴细胞的增殖。 4. 免疫治疗：如利妥昔单抗等单克隆抗体，可以特异性清除异常B淋巴细胞。 5. 造血干细胞移植：对于年轻、健康状况良好的患者，可以考虑进行造血干细胞移植，以期达到根治的目的。

患者自我管理

CLL患者需要注意以下自我管理措施： 1. 定期复查：按照医生的建议，定期进行血液检查、骨髓检查等，以监测病情的变化。 2. 合理饮食：保持均衡的营养摄入，避免高脂、高糖、高盐的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。 3. 适当锻炼：根据自身情况，进行适量的体育锻炼，如散步、瑜伽、太极等，以增强免疫力。 4. 情绪调节：保持良好的心态，避免过度焦虑和抑郁，必要时可寻求心理咨询师的帮助。 5. 预防感染：注意个人卫生，避免去人群密集的地方，必要时可接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗。

总之，CLL是一种慢性病，需要长期的治疗和管理。患者应积极配合医生的治疗方案，同时加强自我管理，以提高生活质量和延长生存期。随着医学技术的不断进步，相信未来CLL的治疗将更加精准和有效。

杨冠群

常熟市第一人民医院