妊娠期和哺乳期患者生物制剂及小分子药物的应用

生物制剂的分类与作用机制

生物制剂是靶向特定细胞因子或免疫细胞的药物，通过精确作用于免疫系统的特定环节，抑制炎症反应，缓解银屑病症状。常见的生物制剂包括：

抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）药物，如英夫利昔单抗、阿达木单抗，主要通过抑制TNF-α活性减轻炎症。

抗白细胞介素-17A（IL-17A）药物，如司库奇尤单抗、伊克塞珠单抗，通过阻断IL-17A作用减少皮肤炎症。

抗白细胞介素-12/23（IL-12/23）药物，如乌司他木单抗，作用于IL-12和IL-23，减少炎症细胞因子生成。

小分子药物的作用机制

小分子药物主要指Janus激酶（JAK）抑制剂，如托法替尼、巴瑞替尼，通过抑制JAK通路信号传导，减少炎症细胞因子产生和释放。

妊娠期用药考量

妊娠期患者的用药选择需兼顾母体健康与胎儿发育。一些生物制剂在妊娠期被认为是相对安全的，但必须在医生指导下使用。例如：

英夫利昔单抗：妊娠早期和中期使用，根据临床数据，被认为是低风险。但妊娠晚期使用可能增加新生儿感染风险，使用时机需严格评估。

阿达木单抗：妊娠期数据较少，一般认为妊娠中期使用安全，妊娠晚期使用需谨慎。

哺乳期用药考量

哺乳期患者的用药，除了考虑药物疗效和安全性，还需评估药物通过乳汁分泌可能性及其对婴儿潜在影响。例如：

英夫利昔单抗：分子量较大，不易通过母乳进入婴儿体内，哺乳期使用相对安全。

托法替尼：哺乳期使用数据较少，需评估其对婴儿潜在风险。

风险评估与监测

妊娠期和哺乳期使用生物制剂和小分子药物时，应进行详细风险评估，包括药物疗效、副作用及对母体和婴儿健康潜在影响。定期监测和评估同样重要，包括：

药物疗效监测：定期评估症状改善情况，判断药物是否有效。

药物副作用观察：注意药物可能导致的不良反应，如感染、肝功能异常等。

胎儿或婴儿健康评估：定期产检和婴儿健康检查，确保母婴安全。

合理用药的重要性

妊娠期和哺乳期，合理用药至关重要。医师应根据患者具体情况，包括病情严重程度、药物安全性和疗效、潜在风险，制定个性化治疗方案。通过合理用药，可在保障母婴安全的同时，有效控制银屑病症状，提高患者生活质量。

总结

妊娠期和哺乳期银屑病患者的治疗策略需综合考虑多种因素。生物制剂和小分子药物作为治疗银屑病的有效手段，在这一特殊时期的应用需严格评估和监测。在医师专业指导下，通过合理用药，可平衡治疗需求和母婴安全，为患者提供最佳治疗选择。

袁芃

中国医学科学院肿瘤医院