TACE在肝癌治疗中的作用

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断更新。近年来，经动脉化疗栓塞术（Transarterial Chemoembolization，简称TACE）已经成为中晚期肝癌治疗的重要手段。本文将详细解析TACE在肝癌治疗中的作用机制、疗效评估以及康复治疗的重要性，为患者提供更全面的治疗信息。

TACE的作用机制

TACE是一种介入性治疗方法，通过导管将化疗药物直接注入肝癌供血动脉，同时使用栓塞剂阻塞肿瘤血管，切断肿瘤的血液供应，达到抑制肿瘤生长的目的。这种方法结合了化疗和栓塞的双重作用，提高了药物在肿瘤局部的浓度，同时减少了全身性化疗的副作用。

TACE治疗的关键在于选择合适的栓塞剂和化疗药物。栓塞剂可以是明胶海绵、微球或颗粒等，它们可以有效地阻塞肿瘤血管，减少肿瘤的血液供应。化疗药物的选择则根据肿瘤的生物学特性和患者的耐受性来决定，常用的药物包括顺铂、表柔比星等。

TACE的疗效评估

TACE治疗肝癌的疗效评估主要依据肿瘤的缩小情况、患者的生存质量和肿瘤坏死率。研究表明，TACE能够有效缩小肿瘤体积，延长患者生存期，改善生活质量。此外，TACE治疗后的肿瘤坏死率也是评估疗效的重要指标，通过影像学检查（如CT、MRI）可以观察到肿瘤内部的坏死情况。

为了更准确地评估TACE的疗效，临床上常采用改良的RECIST（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors）标准，即mRECIST。mRECIST标准根据肿瘤的增强情况将疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）四个等级。通过mRECIST评估，医生可以更准确地了解TACE治疗的效果，从而调整治疗方案。

TACE治疗的适应症

TACE主要适用于中晚期肝癌患者，特别是那些不适合手术切除或肝移植的患者。对于肝功能较差的患者，TACE可以在一定程度上保护肝功能，为患者争取更多的治疗机会。此外，TACE也适用于部分早期肝癌患者，尤其是那些合并有严重肝硬化或有手术禁忌的患者。

TACE治疗的适应症包括：

肝功能Child-Pugh A或B级的患者。

肿瘤直径≤5cm，或直径>5cm但数量≤3个的患者。

肿瘤位于肝脏的边缘或中央，不适合手术切除的患者。

肝移植等待期间的桥接治疗。

康复治疗的重要性

TACE治疗后，患者需要进行系统的康复治疗，以促进身体恢复和提高生活质量。康复治疗包括：

营养支持：提供高蛋白、低脂肪的饮食，增强机体抵抗力。患者应摄入足够的优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等，同时控制脂肪的摄入，以减轻肝脏的负担。

肝功能保护：使用保肝药物，改善肝功能，减轻肝脏负担。常用的保肝药物包括乳果糖、硫酸镁、甘草酸二铵等。此外，患者还应避免饮酒和使用肝毒性药物。

心理支持：提供心理咨询，帮助患者建立积极的生活态度，减轻心理压力。肝癌患者在治疗过程中容易产生焦虑、抑郁等心理问题，心理支持对于患者的康复至关重要。

适度运动：进行适量的体育锻炼，提高身体素质，促进身体康复。患者可以根据自身情况选择适当的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等。适度运动有助于改善患者的心肺功能、肌肉力量和关节灵活性，从而提高生活质量。

TACE治疗的注意事项

TACE治疗虽然疗效显著，但仍存在一定的风险和并发症，如栓塞后综合征、肝功能损害等。因此，患者在治疗前后需要密切关注身体状况，及时与医生沟通，制定个性化的治疗方案。

栓塞后综合征：TACE治疗后，患者可能会出现发热、恶心、呕吐、腹痛等症状，这些症状通常在1-2周内自行缓解。患者可以使用解热镇痛药物缓解症状，并注意补充水分和电解质。

肝功能损害：TACE治疗可能会对正常肝组织产生一定影响，导致肝功能异常。因此，患者在治疗前后应定期检查肝功能，如ALT、AST、ALB等指标。必要时可以使用保肝药物改善肝功能。

出血和感染：TACE治疗过程中可能会损伤血管，导致出血。此外，化疗药物可能会降低患者的免疫力，增加感染的风险。因此，患者在治疗前后应密切观察有无出血和感染的迹象，并及时就医。

肿瘤进展：虽然TACE治疗可以有效抑制肿瘤生长，但仍有部分患者会出现肿瘤进展。对于这部分患者，医生可能会考虑其他治疗方法，如射频消融、微波消融、靶向治疗等。

总之，TACE作为一种有效的肝癌治疗手段，其在提高患者生存质量和延长生存期方面发挥着重要作用。同时

李庆兴

温州医科大学附属第一医院公园路院区