骨折如何固定受伤部位

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性、炎症性自身免疫性疾病，主要影响关节。RA患者因长期的关节炎症和结构损伤，导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。除此之外，RA患者骨折的风险也显著增加，这与骨质疏松、关节稳定性降低和某些药物（如长期使用的糖皮质激素）导致的骨质减少有关。因此，RA患者的骨折处理与固定需要综合考虑疾病特点、骨折类型和患者的整体健康状况，以制定最佳的治疗策略。

骨折评定与分类

骨折的评估是治疗的第一步。医生会根据患者的疼痛、肿胀、功能受限程度等进行初步评估。这一阶段的临床检查对于发现骨折的迹象至关重要，因为RA患者可能由于慢性疼痛而对新增的疼痛不够敏感。随后，通过X光、CT扫描或MRI等影像学检查，确定骨折的位置、类型和严重程度。骨折根据骨折线的形状和损伤程度分为简单骨折、复杂骨折和开放性骨折等。简单骨折通常指的是骨折线单一、未移位的骨折，而复杂骨折则可能包括多处骨折线、骨折端错位或骨折片。开放性骨折则是指骨折部位的皮肤和软组织破裂，骨折端暴露于体表外，这类骨折感染风险较高，治疗更为复杂。

骨折固定原则

保守治疗

：对于非移位性骨折或简单骨折，尤其是老年或有多种并发症的患者，常采用保守治疗。保守治疗包括使用石膏、支具固定，以及疼痛控制和物理治疗。石膏固定可以为骨折部位提供稳定的支撑，减少骨折端的移动，从而促进骨折愈合。支具则更加轻便，便于患者活动，但固定效果可能不如石膏。疼痛控制是保守治疗中的重要环节，适当的镇痛药物可以帮助患者减轻疼痛，改善生活质量。

外科治疗

：对于移位性骨折或复杂性骨折，通常需要外科手术干预。外科固定方法包括内固定（如钢板、螺钉）和外固定。RA患者由于骨质脆弱，手术固定时应选择生物相容性好、抗疲劳性强的固定材料。内固定手术通过在骨折端放置金属板和螺钉来固定骨折，这种方法可以提供坚强的固定，有助于骨折的快速愈合。外固定则通过在骨折部位的外部安装金属架和钉子来固定骨折，这种方法对于开放性骨折或感染性骨折的治疗尤为有效。

个体化治疗

：RA患者的治疗应根据患者的具体情况制定。考虑到RA可能影响全身多系统，治疗计划需包括多学科团队的合作，如风湿病学家、骨科医生、康复医师等。个体化治疗策略应考虑到患者的年龄、活动水平、骨折部位、骨折类型以及RA的疾病活动度等因素。

术后管理与康复

疼痛管理

：手术后应给予适当的镇痛药物，以减轻疼痛，促进患者的早期活动。有效的疼痛管理对于提高患者的生活质量和促进康复至关重要。

抗炎治疗

：维持RA的抗炎治疗方案，以控制关节炎症和预防手术后感染。抗炎药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素或病程控制抗风湿药（DMARDs），可以帮助控制RA的炎症活动，减少疼痛和肿胀。

康复训练

：骨折愈合后，应进行康复训练，包括肌力训练、关节活动度训练和日常生活技能训练，以恢复关节功能。康复训练是恢复关节功能和提高生活质量的关键环节。物理治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，并通过一系列的康复训练帮助患者恢复关节的活动能力和力量。

心理支持

：RA患者经历骨折后可能会有情绪波动，应提供必要的心理支持和鼓励。心理支持可以帮助患者更好地应对疾病带来的压力和挑战，提高治疗的依从性和生活质量。

长期监测

：定期复查骨折愈合情况，评估RA的疾病活动度，调整治疗方案。长期监测是确保患者获得最佳治疗效果的重要环节。通过定期的复查和评估，医生可以及时发现并处理可能出现的问题，调整治疗方案，以实现最佳的治疗效果。

总结

类风湿性关节炎患者在骨折后需要特别关注骨折的固定和整体治疗。合理的治疗策略和术后管理能有效促进骨折愈合，改善关节功能，提高患者的生活质量。同时，RA患者应注意预防骨折，如通过适当的体育锻炼、饮食调整和药物治疗来预防骨质疏松和降低骨折风险。通过综合治疗和多学科团队的合作，RA患者可以获得更好的治疗效果和生活质量。

沈庆伟

四川宝石花医院