弥漫大B细胞瘤的病理类型

弥漫大B细胞瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型之一，占所有NHL病例的30%-40%。DLBCL是一种高度异质性的恶性肿瘤，其病理类型繁多，临床表现多样，预后差异显著。了解DLBCL的病理类型及其特点，对于疾病的早期诊断、准确分型、个体化治疗和预防复发具有重要意义。

病理类型

根据WHO（世界卫生组织）淋巴瘤分类，DLBCL可分为以下主要病理亚型：

1.1 GCB型（生发中心B细胞型） GCB型DLBCL起源于生发中心B细胞，占DLBCL的40%-50%。该亚型具有较好的预后，5年总生存率可达70%以上。

1.2 ABC型（活化B细胞型） ABC型DLBCL起源于活化B细胞，占DLBCL的30%-40%。该亚型预后相对较差，5年总生存率约为50%。

1.3 T细胞/组织细胞富集型 该亚型DLBCL以T细胞和组织细胞浸润为特征，占DLBCL的10%-20%。该亚型预后较差，5年总生存率约为40%。

1.4 双打击/三打击型 该亚型DLBCL同时携带MYC、BCL2和/或BCL6基因重排，占DLBCL的5%-10%。该亚型预后极差，5年总生存率不足30%。

1.5 其他罕见亚型 如EB病毒阳性DLBCL、滤泡性淋巴瘤转化DLBCL等，占DLBCL的5%以下。

临床表现

DLBCL可发生在全身各部位，以淋巴结受累最常见，约占70%。原发结外DLBCL约占30%，可累及胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。DLBCL起病隐匿，常表现为无痛性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、体重下降等全身症状。原发结外DLBCL可出现相应器官受累的症状和体征。

诊断与分型

DLBCL的诊断依赖于淋巴结或受累器官的病理活检，需结合HE染色、免疫组化、分子遗传学等检测手段进行综合评估。GCB和ABC亚型的鉴别诊断需检测CD10、Bcl-6、MUM1等免疫组化标志物。双打击/三打击型DLBCL需检测MYC、BCL2和/或BCL6基因重排。

预防策略

4.1 定期体检 40岁以上人群应每年进行一次全面体检，包括血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物等实验室检查，以及浅表淋巴结、腹部脏器的超声或CT检查。

4.2 健康生活方式 均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保持良好的睡眠和心理状态，增强机体免疫力。

4.3 避免高危因素 避免接触有毒有害化学物质，避免过度紫外线照射，避免长期使用免疫抑制剂。

4.4 积极治疗基础疾病 积极治疗慢性感染、自身免疫性疾病等基础疾病，减少DLBCL的发病风险。

4.5 早诊早治 对于高危人群，如浅表淋巴结肿大、持续性发热等，应尽早就医，明确诊断，及时干预。

总之，弥漫大B细胞瘤是一种高度异质性的恶性肿瘤，病理类型繁多，预后差异显著。了解DLBCL的病理类型及其特点，有助于疾病的早期诊断、准确分型、个体化治疗和预防复发。通过定期体检、健康生活方式、避免高危因素、积极治疗基础疾病等措施，可降低DLBCL的发病风险。对于高危人群，应提高警惕，尽早就医，明确诊断，及时干预，改善预后。

陈凯均

龙川县人民医院