弥漫大B细胞淋巴瘤治疗有哪些

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种亚型，占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。DLBCL的特点是肿瘤细胞快速增长，侵袭性强，但对治疗反应也较好。因此，深入了解DLBCL的治疗方式，对于患者而言至关重要。

一、化疗

化疗是DLBCL治疗的基石。标准的一线治疗方案是R-CHOP方案，即利妥昔单抗（Rituximab）联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松（CHOP）。这个方案已被广泛证实能显著提高DLBCL患者的生存率。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能增强免疫系统对淋巴瘤细胞的攻击能力。研究表明，R-CHOP方案能使约60-70%的DLBCL患者实现长期生存。

二、靶向治疗

除了标准的化疗外，针对DLBCL的靶向治疗也在不断发展。例如，来普唑单抗（Polatuzumab）是一种靶向CD79b的抗体-药物偶联物，已在某些R-CHOP方案无效的患者中显示出良好的疗效。此外，针对PI3Kδ抑制剂、BTK抑制剂等新型靶向药物也在临床试验中，有望为DLBCL患者提供更多的治疗选择。

三、造血干细胞移植

对于部分高危或复发的DLBCL患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种有效的治疗手段。HSCT包括自体造血干细胞移植（AHSCT）和异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）。AHSCT通过将患者自身的造血干细胞回输，以恢复化疗后受损的造血功能。而Allo-HSCT则利用供者的造血干细胞，除了具有重建造血功能的作用外，还能提供移植物抗肿瘤效应（GVT），进一步增强对淋巴瘤的攻击能力。

四、放疗

对于部分局限期或局部复发的DLBCL患者，放疗可以作为一种有效的局部控制手段。放疗通过高能射线破坏淋巴瘤细胞的DNA，阻止其增殖。对于早期、局部受累的DLBCL患者，放疗联合化疗可获得较好的局部控制率和生存率。

五、免疫治疗

近年来，免疫治疗在DLBCL的治疗中显示出巨大的潜力。例如，CAR-T细胞疗法通过基因工程改造患者的T细胞，使其能够特异性识别并杀伤CD19阳性的淋巴瘤细胞。目前已有多种CAR-T产品获批用于复发/难治性DLBCL的治疗，为这部分患者带来了新的希望。

六、支持治疗

除了上述针对肿瘤的治疗手段外，支持治疗在DLBCL的整体治疗中也占有重要地位。例如，预防和控制感染、改善营养状态、缓解症状等，都有助于提高患者的生活质量和治疗耐受性。

总之，DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期和分子分型等因素，制定个体化的治疗方案。随着新药物和新技术的不断涌现，相信DLBCL患者的预后将得到进一步改善。

宋瑞蓉

彭州市中医院