北京大众健康科普促进会
药物治疗
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免疫抑制剂
：环磷酰胺通过抑制免疫细胞增殖和活化，减轻肾脏炎症反应，减少蛋白尿。利妥昔单抗特异性结合B细胞表面的CD20抗原，诱导B细胞凋亡，降低抗体产生，减少肾脏免疫损伤。使用免疫抑制剂时，需严格监控患者病情变化和药物不良反应。
糖皮质激素
：泼尼松具有抗炎和免疫抑制作用，可减少肾脏炎症细胞浸润，降低肾脏炎症反应，保护肾小球滤过屏障，减少蛋白尿。长期大剂量使用可能带来副作用，如高血糖、高血压，需在医生指导下合理使用。
ACEI和ARB
：这两类药物通过抑制RAAS，降低血压，减轻肾脏高滤过状态，减少尿蛋白排泄。对有高血压的膜性肾病患者，ACEI和ARB是重要治疗药物。使用时需定期监测血压和肾功能，避免低血压和肾功能恶化。
支持性治疗
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控制血压
：通过药物治疗和生活方式调整，控制血压在目标范围内，减缓肾功能进展。常用降压药物包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。
控制血糖
：对糖尿病肾病患者，良好血糖控制对延缓肾脏疾病进展至关重要。应制定合理的饮食、运动和药物治疗方案。
低蛋白饮食
：减少蛋白质摄入，减轻肾脏滤过负担，降低尿蛋白排泄。同时保证足够热量摄入，避免营养不良。
血液净化治疗
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血液透析
：对肾功能严重受损患者，血液透析可清除血液中毒素和多余水分，维持水电解质平衡，改善临床症状。血液透析的适应症、时机和方式需根据患者具体情况评估。
腹膜透析
：腹膜透析适合某些患者，尤其是不能接受血液透析者。通过腹膜清除血液中废物和多余水分。腹膜透析可在家庭环境中进行，对患者生活影响较小。
针对并发症的治疗
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感染
：膜性肾病患者易发生感染，如呼吸道感染、泌尿道感染。感染加重肾脏损伤，需及时使用抗生素治疗。选择抗生素时，考虑药物肾毒性和患者肾功能状况。
血栓栓塞
：膜性肾病患者易发生血栓栓塞并发症，如深静脉血栓、肺栓塞。对有高凝状态患者，可使用抗凝药物如华法林、新型口服抗凝剂进行预防和治疗。
生活方式调整
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戒烟
：吸烟增加心血管疾病风险，加剧肾脏损伤。戒烟对改善患者预后具有重要意义。
适量运动
：适度体育活动可改善心血管健康，有助于控制血压和血糖。运动方式和强度需根据患者具体情况选择。
心理支持
：慢性疾病可能对患者心理状态产生负面影响，如焦虑、抑郁。提供心理支持和咨询，帮助患者调整心态，积极面对疾病，对提高治疗效果和改善生活质量具有重要作用。
肾脏替代治疗
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肾脏移植
：对终末期肾衰竭患者，肾脏移植是有效治疗手段。肾脏移植可显著改善患者生活质量和预后。肾脏移植的适应症、时机和术后管理需根据患者具体情况评估。
在选择治疗方案时，医生会综合考虑患者年龄、性别、基础疾病、病情严重程度、并发症、药物耐受性等多方面因素，制定个体化治疗方案。患者应与医生保持密切沟通，定期复查肾功能和尿蛋白水平，及时调整治疗方案。患者和家属的健康教育也是治疗过程中的重要环节，了解疾病特点、治疗方法和自我管理知识，有助于患者更好配合治疗，提高治疗效果。
李阳
江苏省肿瘤医院
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