放疗患者的生存期

放疗，即放射治疗，是当前肿瘤治疗领域中不可或缺的手段之一。它利用高能射线或粒子束对肿瘤细胞的DNA造成不可逆损伤，阻断其生长和繁殖进程，最终导致肿瘤细胞死亡。在实体肿瘤的治疗策略中，放疗扮演着至关重要的角色，既可以单独使用，也可以与其他治疗手段如手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等联合应用，形成综合治疗方案，以期达到最佳的治疗效果和提高患者的生存率。

放疗的原理与技术

放疗的核心原理是高能射线或粒子束破坏肿瘤细胞的DNA，这一过程通过直接或间接的方式影响细胞的分子结构。直接作用是指射线直接与DNA分子发生作用，导致DNA的双链断裂；间接作用则是射线首先与水分子反应，生成自由基，这些自由基再与DNA作用，引起DNA损伤。随着放疗技术的不断进步，现代放疗技术主要包括以下几种：

外照射

：这是最常用的放疗形式，通过直线加速器等设备产生的X射线或伽马射线从体外照射肿瘤。外照射技术包括三维适形放疗（3D-CRT）、强度调制放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）等，这些技术使得射线更加精确地集中于肿瘤区域，减少对周围正常组织的损伤。

内照射

：也称为近距离治疗，通过将放射性同位素或粒子植入肿瘤内部或其附近，使射线直接作用于肿瘤内部。内照射可以是永久性的，如植入放射性粒子，也可以是临时性的，如使用高剂量率后装机进行治疗。

立体定向放疗

（SRS）和

立体定向消融放疗

（SABR）：这些技术通过高精度的定位系统，对肿瘤进行高剂量的集中照射，适用于小体积肿瘤或转移瘤的治疗。

质子治疗

：这是一种粒子束治疗，使用质子而非X射线进行治疗。质子束具有独特的物理特性，能够在达到肿瘤深度时释放最大能量，减少对周围正常组织的损伤。

放疗的优势与局限性

放疗的优势主要体现在以下几个方面：

精确性

：现代放疗技术能够精确地定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。

非侵入性

：与手术相比，放疗是一种非侵入性治疗，对于那些手术风险高或无法手术的患者尤其适用。

适应症广泛

：放疗可以用于多种实体肿瘤的治疗，包括但不限于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、胃肠道肿瘤等。

可以与其他治疗手段联合

：放疗可以作为手术前的辅助治疗，缩小肿瘤体积，提高手术成功率；或者作为手术后的辅助治疗，消灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

然而，放疗也存在一些局限性：

副作用

：尽管现代放疗技术已经显著减少了对正常组织的损伤，但射线对正常细胞的损伤仍然可能导致一些副作用，如皮肤红肿、疲劳、恶心、脱发等。

对射线不敏感的肿瘤

：某些肿瘤类型对射线的敏感性较低，放疗的效果可能有限。

长期副作用

：放疗可能导致一些长期副作用，如心脏、肺、肾脏等器官的损伤，尤其是在儿童和青少年患者中更为显著。

放疗在延长生存期中的作用

放疗在延长实体肿瘤患者生存期中发挥着重要作用：

局部控制

：放疗可以有效控制肿瘤的局部生长，减少肿瘤对周围组织的侵犯，从而减轻症状，提高生活质量。

降低复发风险

：对于某些肿瘤，放疗可以作为手术后的辅助治疗，消灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

提高生存率

：在一些肿瘤类型中，放疗与化疗或靶向治疗的结合，可以显著提高生存率和无病生存期。

结语

放疗作为实体肿瘤治疗的重要组成部分，通过精确地破坏肿瘤细胞的DNA，有效地控制肿瘤的生长和扩散。尽管放疗存在一定的局限性，但其在延长患者生存期、提高生活质量方面发挥着不可替代的作用。随着放疗技术的不断进步，例如质子治疗、图像引导放疗等新兴技术的应用，放疗的精确性和疗效将进一步提高，未来将为更多实体肿瘤患者带来希望。同时，放疗的副作用管理和患者的心理支持也同样重要，以确保患者在治疗过程中的全面健康和福祉。

伍柯颖

四川大学华西医院