IgA肾病知多少

IgA肾病（IgA Nephropathy），也被称为Berger病，是一种常见的原发性肾小球疾病。这种疾病的特征是在肾小球中沉积了IgA免疫球蛋白，导致肾脏的损伤和功能逐渐下降。本文将着重讨论IgA肾病的合理用药原则，帮助患者更好地理解并管理这一慢性疾病。

IgA肾病的病理生理

IgA肾病的确切原因尚不完全清楚，但普遍认为与免疫系统异常有关。在正常情况下，IgA是一种抗体，帮助身体抵抗感染。然而，在IgA肾病患者中，IgA分子异常沉积在肾小球的毛细血管壁上，激活补体系统，导致炎症反应和肾脏损伤。

临床表现

IgA肾病的症状可能因人而异，包括： - 血尿（尤其是运动后） - 蛋白尿 - 高血压 - 肾功能减退

部分患者可能在很长一段时间内无症状，直到肾功能严重受损。

合理用药的原则

治疗IgA肾病的目标是减缓疾病进展，控制症状，并预防并发症。合理用药包括以下几个方面：

1. 控制血压

高血压是IgA肾病进展的重要因素。使用ACE抑制剂或ARB类药物可以有效降低血压，减缓肾功能的进一步损害。这些药物通过阻断血管紧张素II的作用，降低肾小球内压，减轻肾脏负担。

2. 控制蛋白尿

蛋白尿是肾脏损伤的一个标志，也是疾病进展的预测因素。使用利尿剂、ACE抑制剂或ARB类药物可以减少蛋白尿，保护肾脏。

3. 抗凝治疗

在某些情况下，医生可能会建议使用抗凝药物，如阿司匹林或华法林，以减少血栓形成的风险，尤其是在有高凝状态的患者中。

4. 免疫抑制治疗

对于病情严重或快速进展的患者，可能需要使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、泼尼松等，以抑制异常的免疫反应，减轻肾脏炎症。

5. 支持性治疗

包括控制血糖、血脂和使用抗氧化剂等，这些措施有助于改善肾脏的整体健康状况。

合理用药的注意事项

个体化治疗

：每个患者的病情和反应不同，治疗方案需要根据个体情况定制。

定期监测

：在用药过程中，需要定期监测肾功能、血压、尿蛋白等指标，以评估治疗效果和调整治疗方案。

避免肾毒性药物

：某些药物可能加重肾脏损伤，如非甾体抗炎药（NSAIDs），应尽量避免使用。

生活方式调整

：合理饮食、适量运动和戒烟等生活方式的调整对控制病情和预防并发症同样重要。

总结而言，合理用药是管理IgA肾病的关键。患者应在医生的指导下，遵循上述原则，以达到最佳的治疗效果。同时，定期的医疗随访和生活方式的调整也是必不可少的。通过综合治疗和管理，许多IgA肾病患者可以有效地控制病情，延缓疾病进展，保持较好的生活质量。

杨健

浙江省台州医院